Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


A légzőszervek betegségei

2010.08.14

A LÉGZŐSZERVEK BETEGSÉGEI

 

 

A tüdő legfontosabb feladata a gázcsere biztosítása az alveolus membránján keresztül a belégzett levegő és a vénás vér között. A gázcsere alapja egyszerű, passzív diffúzió. Az egyszerre belégzett kb. 500 ml levegő a holttér tartalmával keveredik. És ebből egy egy légvételnél kb. 350 ml jut el az alveolusokig. Nyugalomban percenként 15-16 légvétel történik. Az alveolusba jutó mennyiség tehát percenként kb. 5 liter. Ebből 300 ml oxygén jut a vérbe és kb. 250 ml széndioxid távozik. A légcsere intenzitása az aktuális igénytől függően jelentősen nőhet. Ha az oxigén felvétel és széndioxid leadás csökken hipoventillációról beszélünk. Hipoventilláció oka lehet az agyi légzőközpont (a nyúltvelőben található)) depressziója (gyógyszerek, anesztézia, organikus betegségek), a légzőizmok gyengesége, ezek beidegzési zavara és légutak akadálya egyaránt lehet. A hipoventilláció eredményeként a vérben (és így természetesen a szövetekben is) csökken az oxigén szint és nő a széndioxid koncentráció. Az előbbit oxigén dús levegő, az utóbbit, a légvételek számának és térfogatának növelése (hiperventilláció) befolyásolhatja kedvezően. Hiperventillációt eredményezhet a légzőközpont ingerlése (pl. acidózisban a csökkenő vér ph. értéke), de akár hisztériás hiperventilláció is ismeretes.

Az alveolusokban és a légutakban a levegőcserét a légzés (mellkas kitágulás és összehúzódása) biztosítja. A mellkas rugalmasságának csökkenése a légcsere károsodásához vezet. A tüdő térfogat változását spirometriával (légzés funkciós vizsgálat) mérni lehet.

A légzőszervek vizsgálatában a fizikális vizsgálat, funkciós próbák, a vér oxigén és széndioxid koncentrációjának meghatározása, röntgen, bronchoszkópia, izotóp szcintigráfia, játszik elsősorban szerepet. Az új generációs CT eszközök indokolt esetben jelentősen segítik a folyamatok megítélését. A képalkotó eljárással vezérelt szövettani mintavétel a betegségek elkülönítésének speciális eszköze. *

A légzőszerv másik fontos feladata az, hogy a környezet (és annak elemei) és a szervezet között az első vonalbeli védelmet biztosítsa. A szervezetünkben számos védekező mechanizmus óvja az egyén integritását, gátolja a káros hatások (fizikai, kémiai, biológiai) érvényesülését. A légutak és a tüdők ebben a feladatkörben több lépcsőben is fontos szerepet játszanak. Ez több úton valósul meg. A mechanikus védekezés eszköze pl. a köhögés és a váladék termelés. A celluláris védekezéshez a sejtes elemek a a kisebb és nagyobb bronchusok hámjában nagy számmal találhatók. Az ilyen típusú sejtek közé tartozó lymphocyták termelik azokat az immunglobulinokat, amelyek a humorális immunitás alapjait jelentik. A hörgőfa nyálkahártyájában speciális IgA típusú felszíni immunglobulinok is termelődnek. A légutakat érintő káros hatások roncsolják a felszíni hám csillószőreit, gátolják a tisztító folyamatokat és csökkentik a védvonal ellenállását.

A fizikális vizsgálat alapja a kopogtatás és a hallgatózás. Kopogtatással a 3-4 cm átmérőnél nagyobb infiltrációt lehet észlelni. A hallgatózással megállapítható a levegő bevételének és kifújásának időtartam, információ szerezhető a légutak és alveolusok folyadék tartalmáról, a légutak spazmusáról stb.

A légutak és a tüdők kóros állapotainak vezető tünetei a mellkasi fájdalom (általában a légvétellel összefügg), a köhögés – amely lehet produktív, vagy inproduktív ,ugató, száraz, nedves szörcsölő, húzó, hangtalan, kompressziós stb.- a köpet (nyákos- gennyes- véres, sok kevés stb. és a nehézlégzés, vagy fulladás. A légzés nehezítettsége érintheti a belégzést, a kilégzést, vagy a kettő kombinációját.

 

 

 

 

 

A légutak gyulladásos betegségei

 

 

A légzés szervrendszere:

 

 

1. Légutak – feladatai: a levegő felmelegítése

párásítása

szűrése

elvezetése a légcsere helyére

 

orrüreg

garat felső légutak

gége

________ hangrés légzési holter

légcső

alsó légutak

hörgők

 

 

2. Tüdők felépítése:

 

m alveolusok

e az alveolusok közötti rugalmas szövet

l tüdő kapillárisok

l

h

á lubulusok (egy bronchushoz tartozó terület)

r szegmentek

ty lobusok (jobb oldalon 3, bal oldalon 2)

a

 

 

3. Mellkas: bordák, gerinc, sternum

bordák közti izmok, rekeszizom

 

A légzés irányításának központja a nyúltvelőben van (mint minden fontos központ)

 

 

 

Felső légutak gyulladásos betegségei

 

 

 

Rhinitis acuta – nátha: az orr-garatnyálkahártya heveny gyulladása

 

Oka: vírus. Elősegíti a nyálkahártya lehűlése (ezért nevezik hűléses megbetegedésnek)

Terjedése: cseppfertőzés

Panaszok, tünetek: tüsszentés, orrdugulás, nyálkahártya duzzanat, hideg-vizes orrváladék (ha az orrváladék gennyes, ez baktériumok által okozott felülfertőzés jele), ha láz lép fel, ez szövődményt jelent (orrmelléküreg gyulladás)

Lefolyás: néhány nap

Terápia: (ha egyáltalán szükséges) orrcseppek, kenőcsök, melyek a nyálkahártya duzzanatot csökkentik pl.: Novorin, Naphasolin stb.

Megelőzés: megfelelő öltözködés

zsebkendő használata

 

Rhinitis chronica: anatómiai változások (pl. orrsövény ferdülés), külső ártalmak, allergiás tényezők (széna nátha- pollen allergia) következtében ismételten jelentkező, vagy krónikusan meglevő orrnyálkahártya izgalom.

Jellemző tünete az orr nyálkahártya fokozott váladéktermelése, amelyhez gyakran csatlakozik bőséges könnyelválasztás is.

Kezelésében jobbára helyi kezelés, érösszehúzó szerek és allergia ellenes készítmények jönnek számításba.

A felső légúti gyulladásos folyamatok gyakori, általában másodlagosan kialakuló orrmelléküreg gyulladások, az arc-és homlok üreg és középfül gyulladás. Gyakori, és alkalmanként komoly ellátási gondot jelentenek, és forrásává válhatnak a gennyes gyulladás tovaterjedéséhez.

 

 

 

Pharingitis – garatgyulladás

 

A felsőlégúti gyulladásos megbetegedések nagy csoportját jelentik. A leggyakoribb kórokozó az A típusú beta-haemolizáló streptococcus. (ennek jelenléte az egészséges lakosság 20%-ának a garatjából szintén kimutatható). A torokgyulladás oka számos

más tényező is lehet.

 

Heveny forma oka: vírus A krónikus forma oka: dohányzás

baktérium alkoholizmus

forró vagy

jeges étel, ital

 

 

Panaszok, tünetek: kaparó, égő fájdalom a torokban

éjszakai torokszárazság

a garat vörös, váladékos

 

Terápia: gargarizálás:

  • szódabikarbónával (1 kávéskanál 1 pohár vízben)

  • Phlogosol oldat (1 kk. 1 dl vízben)

  • Glykosept oldat (40 csepp, 1 dl vízben)

garat kímélés

ANTIBIOTIKUM NEM KELL !

Salicylat csak hőemelkedés esetén.

 

 

Tonsillitis follicularis – tüszős mandulagyulladás: a garat nyirokszövetének bakteriális gyulladása

 

A garatíven elhelyezkedő, nyirokmirigyekből és nyirokutakból álló, összefüggő nyirokszerv a külső környezet és a szervezet közötti védő berendezések fontos eleme. A tonsillák a garat hátsó ívének két oldalán elhelyezkedő nyirokszövet. Gyulladása esetén a garatív teljes gyulladásával kell számolni.

 

Oka: leggyakrabban STREPTOCOCCUS PYOGENES

Ez a kórokozó gyakran okoz u.n. második (reumás) megbetegedést

 

Ilyenek: carditis

Polyarthritis reumás láz

glomerulonephritis

chorea minor

 

A második betegség kialakulásának mechanizmusa:

- Streptococcus fertőzés ellenanyag termelése a szervezetben

 

- baktérium + ellenanyag steril gyulladást hoz létre

 

 

szívben, izületekben, vesében, idegrendszerben

 

A steril gyulladás ebben az esetben azt jelenti, hogy a folyamatot már nem közvetlenül a streptococcus okozza, hanem a kórokozó antigén részei és a szervezetben kialakuló immunglobulinok (immunkomplexek) kicsapódása hozza létre. Az ilyen típusú eltérések a hatásos kezelés ellenére ma is gyakori okai a felnőtt kori szívbillentyű hibák és egyes vesebetegségek kialakulásának.

 

Panaszok, tünetek: hidegrázás – magas láz

igen rossz közérzet, gyengeség

nyelési fájdalom

 

élénkpiros garatívek, tonsillák, a folliculusokban genny

bevont nyelv

megnagyobbodott nyaki nyirokcsomó

Laboratóriumilag: magas fehérvérsejtszám – leukocytosis

fokozott vörösvértest süllyedés (We)

emelkedett AST (anti-streptolysin titer) – ez pusztán annyit jelent, hogy a szervezet a streptococcusok elleni védekezés állapotában van

 

Kórlefolyás: 1 hét, szövődménymentes esetben

 

Szövődmények: korai: peritonsillaris tályog (fel kell tárni)

otitis media (középfülgyulladás, ugyancsak feltárni

való)

késői: (a fertőzés után 2-3 héttel kezdődik) „második (reumás) betegség”

 

Terápia: tüneti: lázcsillapítás

oki: - antibiotikum, első helyen a Penicillin –

Promtcillin forte inj.

-2x naponta Augmentin (a Streptococcusok azok a kórokozók, amelyekben a Penicillin kezelésre nem vagy csak lassan alakul ki rezisztencia)

 

- penicillin allergia esetén Rulid, sulfonamidok

Étrend: folyékony, pépes

 

3-4 héttel a betegség lezajlása után ellenőrző vizsgálatok:

vizelet (vesekárosodás lehetősége

EKG

süllyedés, AST

fizikális vizsgálat (esetleges billentyűhiba)

 

 

Tonsillitis chronica – idült mandulagyulladás:

A tonsillák túltengése

hegesedése, itt baktériumok maradnak vissza, és mint

gócok szerepelnek, melyekből a fertőzés újra és újra feltámad

A gócnak tekintett tonsillát (DE CSAK AZT) el kell távolítani

  • Megítélése különösen fontos súlyos tervezett műtétek előkészítésénél mint pl. szervtranszplantáció, szív billentyű műtét stb.

 

 

Laryngitis – gégegyulladás. Gyakran nátha járuléka, vagy következménye

Oka: vírus

Panaszok, tünetek: fájdalom

köhögés (általában száraz, kínzó)

rekedtség, aphonia (hangadási képtelenség)

Terápia: toroköblítés

Hang kímélés

 

Idült gégegyulladás: többnyire foglalkozási betegség (pedagógusok, színészek), vagy porártalom, izgató gázok következtében alakul ki

 

HA VALAKINÉL A REKEDTSÉG EGY HÓNAPNÁL TOVÁBB TART, SZAKORVOSI

VIZSGÁLAT SZÜKSÉGES, MERT A GÉGERÁK HOSSZÚ IDDEIG EGYETLEN TÜNETE A

REKEDTSÉG

 

 

 

Az alsó légutak gyulladásos betegségei

 

 

Tracheitis – légcsőgyulladás

 

Oka: élő kórokozó (a vírusok között szerepelnek a náthát okozó vírusok és egyes baktériumok)

Izgató gőzök, gázok

Panaszok: szegycsont mögötti kaparó fájdalom

ugató, száraz köhögés

Terápia: a fájdalmas köhögés csillapítása -

Codeinum hydrochloricum tabl.

Codein Acisal (codein és szalicilsav) tabl.

Hydrocopdin tabl., inj.

nyákoldás –

Mucosolvin

Paxirasol tabl., inj.

 

Bronchitis acuta – heveny hörgőgyulladás

 

A trachea és a brochusok nyálkahártyájának a gyulladása. A folyamat alapvetően a nyálkahártyát érinti. A légcsövek nyálkahártyája nyákot termelő csilllószőrös hámréteg, amelynek teljes megújulására 7-10 naponta kerül sor, ami azt is jelenti, hogy szövődmény nélkül az akut légcsőgyulladás kb. egy hét alatt meggyógyul.

 

Bronchus nyálkahártyán zajlik, ezért gyorsan gyógyul

 

Oka: élő kórokozó (vírus, bektérium)

kémiai ártalmak

gyakran előfordul elő tracheitisszel együtt, ez a tracheo-bronchitis

Fiatal korban és egyébként egészséges felnőttnél ártalmatlan betegség.

 

 

Csecsemő és idős korban

Idült légzőszervi- és szívbetegnél súlyos lehet

Minden korban súlyos a BRONCHIOLITIS (az apró hörgők gyulladása)

 

Panaszok, tünetek: száraz köhögés – majd - köpetürítés

subfebrilitás – majd – láz

 

Lefolyása: 1-2 hét

 

Terápia:

Tüneti kezelés: lázcsillapítás (Algopyrin, Rubophen, Panadol stb.

köptetők (Mixtura pectoris)

köhögés csillapítás (codein származékok)

Antibiotikum adása szükséges: gennyes köpet (sárgás – zöldes)

láz

idős beteg

ha idült bronchitis heveny rosszabbodása áll fenn

Az esetek többségében jóindulatú betegség, kórházi kezelést nem igényel.

 

A LÉGUTAK ALLERGIÁS BETEGSÉGEI

 

Az allergia a szervezet fokozott reakciója valamely külső hatásra. A folyamat lényege az antigén (allergén – a reakciót kiváltó tényező) + antitest (az allergén ellen a szervezetben termelt anyag) találkozása, amely az érintett nyálkahártyában, vagy bőrfelületen hisztamin felszabadulást eredményez. A hisztamin hatására simaizom görcs, kifejezett értágulat és ennek következtében exudáció (vizenyő) képződés indul meg. Ha a folyamat nyálkahártyán jelentkezik, akkor a vizenyő bőséges váladéktermelést jelent.

 

Allergia: antigén (allergén) + antitest (az allergén ellen termelt anyag)

 

 

HISTAMIN felszabadulás

 

 

ez okozza a tüneteket: simaizom görcs

értágulat

exudacio (vizenyőképződés)

 

Szénanátha: orrnyálkahártya + kötőhártya heveny hurutja

Oka: túlérzékenység

Panaszok, tünetek: mint az akut rhinitisben

Terápia: érszűkítő orrcseppek

antihisztamin szerek: Suprastin tabl., inj.

Fenistil retard tabl.

Sandosten calcium tabl., inj.

Claritin tabl.

 

 

Oedema laryngis – gégevizenyő

 

A gégenyálkahártya és a nyálkahártya alatti kötőszövet vizenyője

A duzzanat annyira kifejezett, hogy a légutakat elzárja és akut fulladásos tüneteket okoz

ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOT ! – fulladást okoz.

 

Oka: allergiás reakció (rovarcsípés, gyógyszer)

sérülés

 

Panaszok, tünetek: nyelési fájdalom

belégzési dyspnoe

rekedt hang, majd aphonia

 

Terápia: SÜRGŐS ! – csak injekciós készítmény jöhet szóba

  • Tonogen (adrenalin) – életmentő szer

      • érösszehúzó

      • oedema csökkentő

      • simaizomgörcs oldó

1 ml-es, 0,1 %-os ampullából 0,5 ml iv.

0,5 ml s.c.

  • steroidok (mellékvesekéreg hormonok) Di-Adreson-F aquosum inj. i.v. Solumedrol, Metypred inj.

  • oxigén belégzés

  • intubálás, ha ez már nem lehetséges, gégemetszés

 

 

 

Asthma bronchiale – tüdő asthma.

 

Kifejezett nehézlégzéssel járó állapot, amelyre jellemző a brochusok izomzatának rohamokban jelentkező görcsös, de reverzibilis összehúzódása. A roham néhány perctől akár órákig is tarthat. A rohamok közötti időszakban a betegek panaszmentesek. A betegeknél különösen a kilégzés nyúlik meg, a betegek légzésnél „húznak” vizsgáló eszköz nélkül is jól hallható a sípolás és búgás. A simaizom görcs miatt a termelődő köpet kiürítése nehéz. A folyamat hátterében külső, vagy belső kiváltó okok szerepelnek. Hörgőgyulladás, pszichés terhelés az állapotot kifejezetten rontja. Az asztma tünetei a légzéssel összefüggve a legkifejezettebb, de a szervezet egészének a túlérzékenységét, fokozott reagálását jelenti. Részben környezeti okok miatt a betegség gyakorisága az elmúlt időszakban jelentősen nőtt.

 

- rohamokban jelentkező nehézlégzés

- bronchus izomzat görcse

- bronchus nyálkahártya oedemája légúti obstructio

- nyákképződés (nyákdugók a bronchiolusokban)

Extrinsic asthma –bizonyítható külső oka van.

Az allergiás rohamot kiváltó külső (extrinsic) kiváltásában leggyakrabban növényi allergének (pl virágpor, pollen); állati tényezők (szőr, toll stb) játszanak szerepet, de egy sor kémiai anyag (pl. nikkel, króm, antibiotikumok, festékek, salicyl származékok, festékek is kiválthatják Foglalkozási ártalomként a pékeknél, vagy az egészségügyben más tényezők is felmerülnek.

 

Intrinsic asthma – külső allergen nem bizonyítható.

Az asztmás betegeknél gyakran nem lehet megnevezni a kiváltó külső tényezőt. Ilyen esetben az okok között számtalan tényező felmerül. A stressz-hatásra jelentkező asztma már önmagában is fokozott érzékenységet és reakció készséget jelent. Ismeretes a művirággal is kiváltható roham példája virágpor allergiás betegen.

 

Az asthmás roham: hirtelen súlyos nehézlégzés (gyakran éjszaka)

kapkodó-rövid belégzés – megnyúlt kilégzés (sípolás)

kevés, tapadós köpet

tachycardia (részben a betegség, részben az adott gyógyszerektől)

Kiváltó okok: psychés terhelés

fizikai megerőltetés

infectiok

 

Status asthmaticus – több órás vagy több napos roham

 

 

Halálos kimenetelű lehet: fulladás

heveny cor pulmonale

bronchiolitis (pneumonia) miatt

 

Terápia:

oki: az allergén felkutatása

az ismert allergén távoltartása

desenzibilizálás

tüneti kezelés:

A. A roham kezelése:

  1. béta adrenerg receptor izgatók. A béta adrenerg receptornak több fajtája van. Asthma kezelésére a Beta 2 receptor izgatók jönnek számításba. (A Beta 1 receptor izgatók tachycardiát és hypertoniát okoznak, mert Beta 1 receptorok a szívben és erek falában vannak. Beta 2 receptorok a hörgőfalban vannak, asthma esetében ezekre kell hatni, ha a bronchus görcsöt oldani akarjuk)

  • Beta 2 receptor izgatók pl.: Bricanyl tabl., inj., spray

Salbutamol spray (nagy dózisban ezeknek is van tachycardiát okozó, sőt kamrafibrillációt okozó mellékhatásuk)

  • Adrenalin – Tonogen maga a bronchustágító anyag, 0,2-0,5 mb s.c.

 

  1. közvetlenül a bronchusok simaizomzatára hatnak

pl.: Diaphyllin tabl., kúp, inj.

Theophtard tabl., inj.

Eupholong tabl., inj.

Papaverin tabl., inj.

  1. Antitest + antigen kötődést akadályozzák: a steroidok (mellékvesekérek hormonok)

pl.: DiAdreson inj.

  1. Metypred tabl., inj. Az immunrendszer befolyásolására alkalmazott készítmények most vannak elterjedőben

 

B. Roham megelőzésére a fentiek alkalmasak tabl. formájában

 

TILOS: Morfin és morfinszármazékok adása (mint más obstructiv tüdőbetegségben is) beta receptor blokkoló (Betaloc, Tenormin stb.) adása, bronchus-görcsöt okoznak.

 

 

 

Az asthma kezelésében használt számos szernek (Tonogen, beta 2 receptor

izgatók) a hatása adrenalin hatás, ezért túladagolásuk a következő tünetekkel

járhat (ezek a sympatikus idegrendszer izgalmi tünetei):

sápadtság

hideg verejtékezés

reszketés

tachycardia

szívtáji nyomás

kamrafibrilláció

Gondozás: az infectiok időbeni kezelése

megfelelő életmód kialakítása

helyes gyógyszerhasználat tanítása, ellenőrzése

 

A betegek megismerik tüneteiket és a kezelés módjait. Az új – és újabb készítmények a kezelésben gyorsan terjednek. Az érintettek országszerte Asztma Klubokba tömörülhetnek, amelyek szerepe a képzésben, érdekérvényesítésben figyelemre méltó.

A TÜDŐK BETEGSÉGEI

 

 

 

 

A tüdők betegségei két nagy csoportba oszthatók:

I. obstructiv tüdőbetegségek

II. restrictiv tüdőbetegségek

 

 

I. A tüdők krónikus obstruktív betegségei

Synonima: COPD (chronic obstructive pulmonary diseases)

 

Definició: A COPD: krónikus tüdőbetegség, amely progrediáló, hörgőtágítók és/vagy glykokortikoidok után sem teljesen reverzibilis , légúti obstrukcióval járó betegség, amely krónikus bronchitis vagy emphysema talaján alakul ki.

 

Jellemzői: a hörgők beszűkülése miatt a légutak ellenállása növekszik

a tüdők rugalmas szövete tönkremegy

 

Fő tünetek: krónikus köhögés, köpet, légszomj, amely kezdetben csak terhelésre jelentkezik. A COPD meghatározásába az asztma nem tartozik bele. A COPD az ipari országok halálozási statisztikáiban a 4. helyet foglalja el. A légzőszervek leggyakoribb betegsége, a cor pulmonale illetve a légzési elégtelenség leggyakoribb oka. A keresőképtelen betegek 1/3 része tüdőbetegségben szenved és ezek mintegy felében COPD észlelhető.

 

1. Bronchitis chronica – idült hörgőgyulladás – irreverzibilis állapot

Akkor beszélünk krónikus bronchitisről, ha egy betegnél egymást követő évben, évente legalább három egymást követő hónapon át köhögés és köpetürítés (produktív köhögés) áll fenn.

A betegség a férfiakon gyakoribb. Az iparilag fejlett lakosság mintegy 10 %-ában észlelhető. A dohányzás, levegőszennyezés, recidiváló broncho-pulmonális fertőzések és az alkoholizmus hajlamosító tényezők.

 

A kórkép három lépcsőben alakul ki:

  • krónikus, nem obstruktív bronchitis (általában reggeli köpetürítés, mely bakteriális fertőzésnél gennyessé válik). (Nagy mennyiségű köpet a hörgők kitágulására utalhat.)

  • krónikus obstruktív bronchitis

  • obstruktív emphysema, légzési elégtelenség, cor pulmonale

 

a nyálkahártyán

a hörgőfalban zajló folyamat

a tüdő rugalmas szöveteiben

 

eredmény: merev hörgőfal és tüdőszövet

jobb szívfél túlterhelés – COR PULMONALE CHRONICUM

(tüdőbetegség okozta szívbetegség)

 

nagyvérköri pangás

(tág nyaki vénák, megnagyobbodott máj stb.)

 

Panaszok, tünetek: jó és rossz időszakok váltakoznak (min minden életen át tartó idült betegségben)

jó szakban: csak reggeli köhögés

rossz szakban: köpet, nehézlégzés, láz. A panaszok ősszel és télen fokozódnak.

 

A chr. bronchitisben végzett vizsgálatok célja: van-e hajlamosító, fenntartó

betegség

tüdő tumor, tbc kizárása

 

Vizsgálatok: mellkas rtg, bronchoscopia, légzésfunkció vizsgálat

laboratóriumi vizsgálatok: süllyedés, vérkép

A mellkas rtg-en szövődménymentes esetben kóros eltérés nem észlelhető. Kisebb foltos vagy csíkárnyékok gyulladásos infiltratumot jeleznek.

 

Terápia: - A kezelés konzekvens és hosszantartó. Fontos momentum a

betegek oktatása

- kiváltó és hajlamosító tényezők felszámolása (dohányzás,

alkohol stb.)

- antibiotikum a rossz szakban

- köhögéscsillapítás – codein mentes szerekkel (a codein a

légzőközpont érzékenységét csökkenti és ebben a betegségben

légzési elégtelenséget okozhat) pl.: Libexin, Sinecod stb.

- köptetők: pl.: Mixtura pectoralis

- nyákoldók: Paxirasol inj., tabl.

- inhalálás: hörgőtágítók és antibiotikumok belégzése porlasztó

készülékből

A kezelést végsősoron egyénileg kell beállítani. Az alkalmazott gyógymódokat alapvetően befolyásolja a folyamat súlyossága, a hajlamosító tényezők jelenléte vagy hiánya, és még egy sor tényező.

 

2. Emphysema pulmonum – tüdőtágulás

 

A légutak irreverzibilis kitágulása, amely a legkisebb hörgőcskéket és az alveolusokat érinti. Az alveolusok falai összeszakadnak. A kórfolyamatban jelentős szerepet játszanak a neutrofil granulocyták (fehérvérsejtek) proteáz (fehérje bontó enzim) aktivitása.

 

tüdőtágulás

alveolus falak pusztulása

 

légzőfelület csökkenése

 

légzési elégtelenség

 

A betegségnek két alapvető típusa különíthető el:

  • szikár alkat, kifejezett nehézlégzés, , esetleg száraz, ingerköhögés. Erre a formára a cyanosis nem jellemző

  • túlsúlyos, kifejezett cyanosis, de a nehézlégzés csak kevésbé jellemző

 

Panaszok, tünetek: hordó alakú mellkas

exspiracios (kilégzési) dyspnoe

tachypnoe

cyanosis végül cor pulmonale

+

az idült bronchitis tünetei

Vizsgálattal hordó alakú mellkas, párhuzamos bordák, dobos kop. Hang. Mellkas rtg-en mélyen álló rekeszek és „átlátszóbb”, „világosabb” tüdőmezők láthatók. Cor pulmonaléban a rtg-en kifejezett pulmonális ív, jobb szívfél megnagyobbodás észlelhető.

50 év alatti betegeken veleszületett enzim rendellenesség kezelése indokolt

 

Szövődmény: spontán pneumothorax (a léghólyag megreped, levegő kerül a mellüregbe)

Diagnózis felállítása: mellkas rtg

légzésfunkciós vizsgálat

Terápia: gyógyíthatatlan

rosszabbodását késleltetni lehet: légúti infectiok kezelésével

chr. bronchitist okozó tényezők távoltartásával

légzőtornával

 

3. Asthma bronchiale (erről részletesen az allergiás légzőszervi megbetegedéseknél)

 

 

 

 

  1. A tüdők restrictiv betegségei: - a tüdők légzőfelülete csökken (a működő alveolusok száma kevesbedik meg)

 

  1. Acut forma: a pneumonia

  2. Chronikus formák: tüdő tbc

bronchiectasia (hörgőtágulat)

tüdő gennyedés

pneumoconiosis (porbelégzési betegség)

 

 

  1. Pneumonia – acut restrictiv tüdőbetegség

 

A tüdő akut, vagy krónikus gyulladása, amely az alveolaris teret és/vagy az interstitiumot érinti.

A fejlett országokban a leggyakoribb halálhoz vezető fertőző betegség.

 

pneumonia

 

alveoláris izzadmány, melynek kiterjedése szerint a tüdőgyulladás lehet

  • lobaris (egy egész lebenyt elfoglal)

  • bronchopneumonia (egy-egy bronchushoz tartozó alveolusokat érinti)

Beosztási irányelvek:

lokalizáció szerint: alvoelaris (gyakran bakteriális fertőzés)

interstitialis (gyakran vírus fertőzés)

 

kiterjedés szerint: lobaris (lebeny) pneumonia

lobularis (fokalis)

 

Etiológia szerint: mely a kórok szerint lehet:

  • bekteriális (pneumo-, strepto-, staphylococcusok, enterococcusok, coli klebsiella, tbc, mycoplasma)

  • vírus (influenza, ornitosis)

  • egyéb kórokozók (gombák, protozoonok)

  • allergia

 

Klinikai beosztás:

  • elsődleges pneumonia (megelőző cardiopulm. betegség nélkül fellépő pneumonia)

  • másodlagos pneumonia (pneumonitis)

 

Secunder (másodlagos) pneumonia:

az alapbetegség, mely mellett másodlagos módon előfordulnak:

 

            • keringési elégtelenség

            • aspiracio

            • gyógyszerek (pl. Nitrofurantoin)

            • immun betegségek

Terjedése: cseppinfectio

 

 

Bakteriális pneumoniák

 

a, Lobaris pneumonia – hidegrázás, magas láz

szapora, felületes légzés

szárat, kínzó köhögés, később barnás köpet

szúró mellkasi fájdalom (oka a kísérő pleuritis

herpes labialis

idős betegeknél kísérheti zavartság

hányás, hasmenés

esetleg láztalanul zajlik

 

megállapítható fizikális vizsgálattal (kopogtatás, hallgatózás)

röntgen vizsgálattal: nyomon követi a felszívódás (gyógyulás) folyamatát

laboratóriumilag: leukocytosis, gyorsult We

leggyakoribb kórokozók Pneumococcus

 

b, Lobularis pneumonia

 

c, Bronchopneumonia – gócos elváltozás

úgy zajlik, mint egy lázas bronchitis

 

 

 

 

Ataípusos bakteriális pneumonia:

 

Mycoplasma pneumonia (chlamydia, legionella):

  • fizikális vizsgálattal nem állapítható meg

  • a rtg kép kiterjedt elváltozást mutat

  • elhúzódó láz, hőemelkedés

  • We normális, leukocytosis nincs

  • Csak sejtbe hatoló antibiotikumokkal gyógyítható

  • Elhúzódó panaszok és tünetek

 

Vírus pneumoniák:

  • felsőlégúti hurutként kezdődik

  • szabálytalan lázmenet, hetekig subfebrilitás

  • tachycardia

 

 

Az influenziával kapcsolatos pneumoniát: okozhatja az influenza vírus, ez súlyos vérzéses pneumonia (a szokványos antibiotikumok hatástalanok)

de az influenza 4.-5. napján lehetséges bakteriális felülfertőzés következménye (ezeket sikerrel lehet kezelni antibiotikummal)

 

Különleges formák (pl. ornithosis – papagáj kór)

SARS – severs acut respiratony syndroma (Kína 2003 800

megbetegedés800 halál)

Lymphopaenia, thrombopaemia, LDL, SGOT, SGPT, CRP

Kezelésében antiviralis készítményekkel próbálkoznak.

 

Madár influenza: fenyegető járvány. Védőoltás kifejlesztése

folyamatban

 

Aspirációs pneumonia:

Elősegítő tényező: eszméletlenség, sürgős műtét, nyelőcső

betegség, pylorus stenosis, kp.-i

idegrendszeri történések

A kórokozók 90 %-ban anaerob kórokozók

 

 

Pneumoniák szövődményei:

  • tályogképződés

  • empyema – gennygyülem a pleura üregében

  • krónikus pneumonia

  • keringési elégtelenség

 

A bakteriális pneumoniák kezelése:

Oki - lehetőleg célzott (tenyésztés)

Antibiotikumok: penicillin (pneumo-, streptococcus)

amoxicillin (Augmentin)

cephalosporinok (Zinacef – Zinnat)

makrolid antibiotikumok (Rulid)

Tüneti – lázcsillapítás (Algopyrin, Panadol stb.)

köhögés és fájdalomcsillapítás (pl. codein származékok,

nyákoldás, oxigén adása)

folyadék pótlás (lázas, izzadó, étvágytalan betegről van szó,

hiányában a secretum nem oldható !)

Általános megfontolások, ágynyugalom (trombózis profilaxis)

 

Kórházban szerzett (nosocomialis) tüdőgyulladás (hospital-acquired pneumonia=HAP) a kórházba kerülés után több, mint 48 órával lép fel. Oka leggyakrabban a száj, garat baktérium flórája (szájhigiene).

A kórházi kezelés 5. napja után jelentkező tüdőgyulladások kórokozói között a száj-garat szokványos mikroorganizmusa mellett Gram negatív enteralis mikróbák is jelentős szerepet kapnak.

Hajlamosító tényező: leromlott szervezet, tartós lélegeztetés, csökkent szájhigiene

 

A kezelésben gondot jelent, hogy a folyamatot okozó kórokozók a legtöbb

antibiotikumra már rezisztensek (pl. MRSA=methycillin rezisztens Stophylococcus

aureus)

A gyermekkorban könnyen adagolt antibiotikumok miatt Magyarországon a Penicillin

rezisztens tünetek aránya már meghaladta az 50 %-ot. Ugyanez a szám Nyugat

Európában 2-6 % !!

  1. Tüdőtuberculosis – chr. rezisztens tüdőbetegség

 

Szerte a világon az emberiség 1/3 –a fertőzött TBC- vel. Ezek 5-10%-a aktív beteg. A megbetegedések és a halálozások 95%-a a szegény országokban fordul elő. Magyarországon a XX. Század első felében a TBC nagyon gyakori volt, a második világháború után az előfordulás jelentősen ritkább lett (BCG oltás és kötelező szűrés). Hazánkban az elmúlt években a betegség ismét gyakoribbá vált. Ennek okai összetettek. A TBC ma is, még a gyanú esetén is jelentendő fertőző betegség.

 

A tuberculosis kórokozója: a Mycobacterium tuberculosis - mozgásra nem képes saválló pálca alakú, igen ellenálló baktérium. A baktérium kikerüli a szervezet immunonológiai védekező mechanizmusait, mivel a phagocytákban tartós fennmaradásra képes. A baktérium falában egy viasz réteg is található, amely szerepet játszik az ellenálló képességben A mycobactérium lassan szaporodik, ezért a lappangási idő a fertőzéstől a tünetekig akár 6 hónap is lehet.

 

A Mycobacterium tuberculosis – igen ellenálló

  • human

  • bovin formája van

 

A kórokozó kétféle folyamatot indít meg a fertőzött szövetekben:

  • sarjadzásos gyulladás (chr. lefolyású kórképek)

  • exadutum – izzadmány-képződés (heveny fellángolás)

Ezek az elváltozások hozzák létre a tbc szövettanilag jellegzetes elváltozását

A TUBERCULUMOT (gümőt)

Tbc bármely szervben előfordulhat, így van - pulmonális (tüdő) tbc és

- extrapulmonális (tüdőn kívüli) tbc

 

A tbc-s fertőzés lefolyása függ: a kórokozó fertőzőképességétől

a szervezet ellenállóképességétől

Minden olyan körülmény, mely rontja a szervezet ellenállóképességét elősegítője a fertőzésnek:

  • rossz szociális körülmények

  • elégtelen táplálkozás

  • védekezőképességet csökkentő egyéb betegségek (diabetes, alkoholizmus)

 

A tüdőtuberculosis lefolyása más a kórokozóval való

  • első találkozáskor – PRIMER TBC

  • ismételt találkozáskor –POSTPRIMER TBC

 

Primer tbc – rtg jellegzetessége a primer komplexus (tüdőbeli tuberculumok +

nyirokcsomó a tüdőkapuban + a kettőt összekötő nyirokutak)

Hogy ebből lesz betegség vagy sem, az a szervezet és kórokozó közötti küzdelemben dől el.

Ma az első találkozás a kórokozóval a BCG oltás – ez a legkorábban kapott védőoltás (újszülött korban) – élő tbc baktérium tenyészet, szárítva (Bacillus-Calmette-Guerin) 0.1 ml s.c.

 

Postprimer tbc

Megjelenési formái:

  • Haematogen szóródás (a fertőzés helyéről a véráram útján) – miliaris tbc (számtalan tuberculum a tüdőben – légzőfelület csökkenés)

 

Panaszok, tünetek: magas láz, elesett, izzadékony beteg

Cyanosis, dyspnoe

A szóródás bekövetkezhet a tüdőn kívül is: agyhártyán – meningitus

tuberculosa

hashártyán – peritonitis

tuberculosa

 

A tuberculosis aktivitása/ inaktivitása:

Az aktív tbc változik. A gyógyult (inaktív) folyamatok röntgen képe nem változik, de a letokolt, vagy elmeszesedett gócok élő (túlélő) kórokozókat tartalmazhatnak. Az aktivitást tehát csakis a betegség klinikai és radiológiai nyomonkövetése döntheti el. Az aktivitás jelei között szerepelnek:

  • caverna elvezető bronchussal (drenál!)

  • un. „puha árnyékok”

  • kísérő pleurális folyadék

  • a góc nagyságának a változása

  • pozitív kórokozó kimutatás

 

Felnőttkori idült tbc:

  • egykori fertőzés fellobbanása

  • újabb fertőzés

Megjelenési formák:

  • felsőlebeny infiltratum

  • exudatum képződés, hegesedés váltakozása

 

 

roncstüdő

 

Panaszok, tünetek: láz, köhécselés

véres köpet

dyspnoe előrehaladott állapotban

cyanosis

Vizsgálatok: rtg summatios felvétel

CT

köpet vizsgálat: direkt kenetben

táptalajon tenyésztve (eredmény 4-6 hét múlva)

állatoltás útján

gégetampon, gyomormosó folyadék is lehet vizsgálati anyag

 

MINDEN AKTÍV TBC-S BETEGET KEZELNI KELL: A nyílt (fertőző) betegeket mindenképpen elkülönítve, kórházban kell kezelni. A kezelésnek vannak általános szempontjai (kondíció javítás, ellenállóképesség fokozása, köhögéscsillapítás, pleurális folyadék lebocsátás stb.) és antitubertikulumokra épülő kombinált gyógyszeres kezelés. A standard terápia hosszú ideig, minimálisan fél évig tart

 

Országos Tüdőgondozó Intézet feladatai: felfedezés

gyógyítás

gondozás

rehabilitáció

Terápia: járóbetegként

kórházban

A kezelés lehetőségei: antibakteriális

általános, tüneti

műtéti

Antibakteriális – meghatározza a tbc kórokozójának természete –

lassú osztódás

a gümő rossz vérellátása

gyorsan kialakuló resistentia (ellenállás az antibiotikummal

szemben)

Isonicid (INH) tabl.

Rifampicin caps.

Streptomycin inj. (ezt az antibiotikumot csak tbc kezelésére használják)

Sural tabl.

Pyrazinamid tabl.

A mellékhatások csökkentése és a resistentia kialakulásának késleltetése céljából e szereket egymással kombinálva használják.

 

Tüneti kezelés: ágynyugalom a heveny tünetek idején

minőségileg megfelelő étrend (fehérjedús)

köhögéscsillapítás (codein származékok)

dyspneo csökkentése (oxigén belégzés, codein)

haemoptoe (ágynyugalom, codein származékok)

 

Megelőzés: védőoltás – BCG (a védettség megállapítása Mantoux próbával történik)

fertőző források megállapítása (ember, állat, főképpen szarvasmarha)

felkutatása, kiemelése

A TÜDŐ DAGANATAI

 

 

Jóindulatú: véletlenül fedezhetik fel őket

helyük vagy nagyságuk alapján okozhatnak tüneteket

 

Terápia: ha szükséges műtét

 

Rosszindulatú: - számuk egyre nő – bronchusból kiinduló carcinoma

- alveolusokból kiinduló carcinoma

 

Bronchus carcinoma: A férfiakon gyakoribb rosszindulatú betegség. A

daganatos halálozási statisztikát ez a malignus folyamat vezeti a férfiaknál. Az előfordulás nőknél is gyakoribbá válik és az eddigi 3:1 férfi- női arány között a különbség csökken.

 

Elősegítik: szennyezett levegő

DOHÁNYZÁS

A bronchus carcinoma kialakulására hosszú időre van szükség. A nyálkahártya eltérések lépcsőzetesen alakulnak ki. A carcinogen expozitió és a kialakult malignus folyamat között évtizedek is eltelhetnek. Ezalatt az időszak alatt a szervezetet érintő hajlamosító tényezők a hám szerkezet átalakulásához (metaplázia) majd a sejtek folyamatos növekedéséhez vezetnek.

 

Korai felismerés: szűrővizsgálattal

 

Tüneteket későn okoz: köhögés

haemoptoe

láz

 

A diagnózis nehézségei: a chr. bronchitis tünetei teljesen megegyeznek a tüdőrák tüneteivel, gyakran előbb derülnek ki az áttétek (máj, csont, agy), mint maga tumor.

 

Terápia: műtét az egyetlen lehetséges gyógyítási kísérlet

 

A bronchus carcinoma prognózisa rossz. A betegek jelentős része már előrehaladott, sikeresen nem vagy csak alig kezelhető állapotban kerül felismerésre. A műtét után alkalmazott kombinált cytostatikus kezelés drámai javulást nem eredményezett.

 

A tüdő kedvenc helye egyéb szervekben keletkezett daganatok áttéteinek:

vese

prostata

emlő

pajzsmirigy rákok gyakran képeznek tüdő áttétet.

 

A MELLHÁRTYA BETEGSÉGEI

 

 

 

A mellhártya egy zárt üreget alkot, egyik lemeze a tüdőt burkolja, a másik a mellkas felet fedi. A két lemez közötti üregben normális körülmények között egy nagyon kevés folyadék van, hogy a légzőmozgások közben a tüdő simán csúszhasson be a szinuszokba.

 

Kóros: - ha a mellhártya lemezek közötti folyadék mennyisége megnő

- a lemezek közé levegő kerül

 

1.Kóros folyadék a mellhártya lemezei között:

  • transsudatum (fehérje tartalma kicsi, többnyire kardiális dekompenzáció okozza)

  • exsudatum (fehérje tartalma nagy, többnyire gyulladás okozza)

A kettő elkülönítése a fehérje tartalom alapján RIVALTA próbával (a lecsapolt folyadékba híg ecetsavat cseppentenek, magas fehérjetartalom esetén fehérjekicsapódás látható).

 

*

 

Hydrothorax: transsudatum a pleura üregében

  • a nagyvérköri pangás részjelensége

  • fehérjehiányos állapotokban (máj-, vesebetegségekben)

 

Pleuritis: mellhártyagyulladás. Pneumoniával együtt fordul elő

  • pleuritis sicca: fibrines felrakódás a mellhártya lemezein

  • pleuritis exsudativa: okozói baktériumok, vírusok

tüdőinfarctus

daganat ezek véres exudatumok

 

*

Panaszok, tünetek: „oldalszegés” (légzéssel összefüggő szúró fájdalom)

dyspnoe

cyanosis a folyadék összenyomja a tüdőt, csökken a

légzőfelület

 

Diagnózis: a folyadék jelenlétének tényét – fizikális vizsgálattal állapítjuk meg

kiterjedését – rtg vizsgálattal

a folyadék jellegét – mellkas csapolás után

a punctátum vizsgálatával

A mellkascsapolás célja – diagnosztikus

- terápiás (a folyadék eltávolítása)

 

Terápia: az ok kezelése

tünetileg: a folyadék lebocsátása

köhögés és fájdalomcsillapítás

2.Levegő a mellhártya lemezei között – Pneumothorax (ptx) – légmell

 

*

megszűnik a negatív nyomás a mellhártya lemezek között

a tüdő összeesik – a légzőfelület hirtelen csökken

 

A levegő származhat: a tüdőből (emphysema bulla megrepedése, tbc-s üreg kilyukadása)

a külvilágból (sérülés)

Súlyos forma: a ventil ptx (ÉLETVESZÉLYES)

 

Panaszok, tünetek: hirtelen igen nagy mellkasi fájdalom

köhögés

dyspnoe

sokk, ha a ptx nagy vagy ventil

 

Terápia: a levegő leszívása

 

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Nincs új bejegyzés.