Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Gyomor és bélbetegségek 1

2010.08.14

Az emésztőszervek betegségei

 

 

 

Gastrointestinalis rendszer

1; szájüreg (nyál: alfa-amiláz, fogak, nyelv)

2; nyelőcső

3; gyomor (funkciója: a táplálék keverése, és a sósavas pepszines emésztés. A

gyomorsav egyébként nem abszolút feltétele a normális emésztésnek)

4; duodenum (emésztő nedvek és a zsíremulgeáló általában közös nyíláson a duod

leszálló szárába jut. Pancreas: fehérje-, zsír-, szénhidrát bontó enzimek,

epe: epesav)

5; jejunum (emésztés elkezdése, cukrok és fehérjék)

6; ileum (az emésztés befejezése: a vékonybél és vastagbél között Bauhin billentyű)

7; colon (coecum, ascendens, transversum, descendens, sygma, rectum)

(baktérium tömeg, keverés, víz és folyadék visszaszívás)

 

Paraszimpatikus izgalom:

  • gyomor-bélrendszer fali mozgásai fokozódnak

  • záróizmok ellazulnak

  • híg, nagy mennyiségű emésztőnedv termelődik

 

  1. Szimpatikus izgalom

  • fali tónus csökken

  • kevesebb emésztőnedv termelődik

 

Panaszok, tünetek:

1; étvágytalanság

2; hányás-reflexfolyamat (az agyi hányásközpont izgalmát a n. vagus közvetíti a

gyomor-béltraktus felé), miserere, haematemesis (vérhányás), savhaematinos

hányás

3; fájdalom -colica

-állandó

4; széklet -hasmenéses (diarrhoea)

-székrekedés (obstipatio)

-steatorrhea

-acholiás széklet

5; diszfágia (nyelőcső szűkület, gyulladás, idegen test, daganat)

 

 

    1. A gastrointestinalis rendszer vizsgálata

 

1; fizikális vizsgálat:

  • megtekintés (meteorismus, ascites, sérv, elődomborodó tumor, látható

perisztaltika, striák, kitágult vénák stb.)

  • tapintás (defense, [Izomvédekezés] tapintási érzékenység, máj, lép,

resistencia stb.)

  • kopogtatás (ascites, máj stb.)

  • hallgatózás (néma has- pl. hasnyálmirigy gyulladás, fokozott bélhangok: pl. elzáródásos ileus

  • rectalis vizsgálat (40 év felett minden fizikális vizsgálat elengedhetetlen része)

 

2; laboratóriumi vizsgálatok

 

széklet – vér (Weber, benzidin)

emésztettség

bakterológiai tenyésztés- féregpete- protozoon (rotavírus)

duodenum szondázás (manapság csak ritkán kerül rá sor)

 

3; endoscopos vizsgálatok

panendoscopia: - oesophagoscopia - gastroscopia - duodenoscopia

rectoscopia - szigmoidoszcopia (a rektoszkóp merev, a szigmoidoszkóp flexibilis vizsgáló eljárás)

colonoscopia (a teljes vastagbél átvizsgálására alkalmas endoszkóp)

ERCP (endoszkópos retrograd cholangiopancreatográfia. A duod felől az epeutak és a hasnyálmirigy vezeték kontrasztos feltöltése)

 

Szövődmény: perforatió

polyp eltávolítás utáni vérzés

ERCP során acut pancreatitis

 

4. H2 kilégzési teszt

 

Beavatkozások: polypectomia, biopszia, szklerotizáció EST (a Vater papilla bemetszése)

 

5; ultrahang vizsgálatok

6; CT

7; röntgen vizsgálatok:

  • natív has, nyeléspróba, gyomor rtg, bélpassage, irrigoscopia

 

 

Rekeszsérv (Hiatus hernia)

 

 

 

A nyelőcső-gyomor átmenetnél a körbevevő rekeszizom elégtelensége miatt a gyomor egy része a mellkasba kerül. A rekesz felé kerülő gyomorrész tartalmazhatja fundust, vagy a gyomor kisebb-nagyobb részét. Ezek az un. Csuszamlásos sérvek az életkor előrehaladtával gyakoribbá válnak. A rekeszsérv az esetek jelentős részében nem okoz panaszt.

A tünetek megegyeznek a reflux tüneteivel:

  • tünetmentes stádium

  • szövődménymentes stádium (böfögés, szívtáji nyomás)

  • szövődményes stádium (passage zavar, incarceratio, erosiók, vagy fekélyek)

A diagnózist endoszkópia vagy röntgen biztosítja.

A kezelésben a műtét még tünetmentes fázisban is mérlegelhető (a szövődmények lehetősége miatt).

 

 

 

 

Oesophagitis (nyelőcsőgyulladás)

 

 

A nyelőcső gyulladásos folyamata

 

Leggyakoribb ok: candidia fertőzés (gombás fertőzés)

 

Hajlamosító tényezők:

  • ellenálló képesség csökkenése (senyvesztő betegség, AIDS, corticosteroidok, cytostatikumok, széles spektrumú antibiotikumok)

  • kémiai okok: reflux, alkoholizmus

  • gyógyszeres okok: kalium, tetracyclin

  • fizikai okok: kiszáradás, szondázás, besugárzás

  • szűkületek (rák) pangó váladék és táplálék

  • anyagcsere-betegségek

  • rossz higiéne

 

Tünetek: fájdalmas nyelés

akadozott nyelés

szegycsont mögötti égető érzés

 

Diagnózis: endoszkópia különálló vagy összefolyó plakkok (a candida szerológia

értelmetlen)

 

 

 

 

Terápia: oki az alapfolyamat kezelése

tüneti ld. reflux kezelése

+

gombagátló lokális szerek (a gombaellenes szerek

májbetegségekben kontraindikáltak)

vírus fertőzés esetén vírus ellenes szerek (esetleg !!)

 

Nyelőcsőrák (carcinoma oesophagei) – laphámsejtes carcinoma

 

6/100 000/év Európában gyakori

Észak Kína, Irak, Chile stb.

 

Hajlamosító tényez: tömény italok, forró italok, dohányzás (?)

 

Barret szindróma (krónikus reflux esetén a gyomornyálkahártya a nyelőcső alsó

részébe tolul és carcinoma forrása lehet (ezek nem

laphámsejtekből állnak !)

 

Lefolyás: már korán áttétet okoz és ráterjed a környező szövetekre.

 

Tünetek: sokáig tünetszegény

progresszív nyelészavar

általános tumor tünetek

aspiráció

 

Diagnózis: endoszkópos vizsgálat

nyelési vizsgálat (rtg)

kiegészítő vizsgálatok (stádium megállapítására endoszkópos

szonográfia, mellkas CT, esetleg csontscintigráfia

 

Terápia: műtét - a korai esetekben endoszkópos hámeltávolítás is lehetséges

- összes eset 1 % - jó eredmények

műtét után radio/kemoterápia

 

Prognózis: szerény

 

Palliatív kezelés: áthidaló tubus behelyezés

lézeres roncsolás

 

Az emésztőszervek anatómiája és a daganatok TNM stádiuma.

T= primer tumor nagyága

N= nyirokcsomó érintettség (N0= nincs; N1= regionális érintettség;

N2= távoli nyirokcsomók is érintettek)

M= metasztázisok (M0= nincs; M1= távoli áttétek)

 

  1. Tunica mucosa

lamina epitheliális mucosa

basal membrán T

lamina propria T1 (korai cc.)

muscaláris mucosa T1-T2 (már lehet áttétképzés, mert itt már vannak nyirokutak)

  1. Submucosa T2

  2. Tunica musculáris T3

  3. Serosa T4 (átterjedés a környező szervekre)

 

 

A gyomor és betegségei

 

 

A gyomorban számos mirigy észlelhető

  1. nyákképző melléksejtek

  2. pepszinogént termelő sejtek

  3. fedő vagy parietális sejtek, amelyek a gyomorsavat és intrinsic faktort termelik

 

A gyomornedv mennyiségét és minőségét befolyásolja:

  • kefalikus fázis: érzékszervi benyomások vagus izgalom savelválasztás

  • gasztrikus fázis: táplálék a gyomorba feszülés savelválasztás

  • intesztinális fázis: bélbe jutó táplálék intesztinális polypeptidek savtermelés gátlás

 

A gyomornedv összetétele:

  1. HCL

  2. alkalikus nyák (melléksejtek és antrum sejtek)

  3. a lenyelt nyál

  4. fehérjeoldó enzim (pepszinogén)

  5. intrinsic faktor

 

 

 

 

Gasztritis – gyomorhurut

 

Oka: különböző külső tényezők: alkohol abusus

túlzott étkezés

salicyl készítmények, cytostatikumok

toxint képző baktériumok

égés

 

Tünetek: étvágytalanság – teltségérzés – émelygés

Böfögés – gyomorszáji nyomás, fájdalom

 

Kezelés: a kiváltó ok megszűntetése, átmeneti koplalás, gyógyszeres kezelés általában felesleges

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KRÓNIKUS GASZTRITISZ

 

50 év felett a lakosság 50 %-ában kimutatható

 

Típusai: A típus (5 %) – a gyomornyálkahártya eltérések a corpusban észlelhetők (autoimmun ?)

B típus (5 %) – antrum gasztritisz – Helicobacter pylori

C típus (10 %) NSAID és/vagy epereflux

Makroszkópos kép: oedemás gyulladt nyálkahártya atrófiás elsimult nyálkahártya

  • a nyh.-ban gyulladásos sejtek

  • a gyulladás aktivitása és a gyulladásos sejtek száma összefügg

  • a gyomor mirigyek atrofizálnak

  • intesztinális metaplazia (bél jellegű nyh. átalakulás) (carcinoma megelőző állapot ?!)

Tünetek: nem jellemzőek vagy nincsenek

 

Jelentőség –carcinoma megelőző állapot (?!)

 

 

HELICOBACTER PYLORI (HP) fertőzés

 

 

A mucosa felszínén kolonizálódó baktérium ammónia jellegű burkot képez savrezisztens – állandó nyh. izgalom nyombélfekély gasztritisz

 

Kiirtása szövődményes nyombélfekély betegségben kötelező.

 

Diagnózis: gasztroszkópia – biopsziával

HP kimutatás – szövettani vizsgálat

  • ureat teszt

  • szerológia

  • C13 kilégzési teszt

Kiirtása: számos kombináció

    • Proton pumpa gátló

    • Clarytromycin

    • Amoxicillin v. metronidozol

HP ellenes kezelés jav: displasias gasztritisz

HP pozitív fekélybetegség

esetleg tartós NSAID kezelés

 

 

 

 

Ulcus (gasztroduodenális fekélybetegség)

 

Definíció: erosio – gyomornyálkahártya lézió – nem éri el a musc mucosae-t

 

ulcus – körülírt szövethiány – áttöri a musc mucosae-t

-emlékeztető: a gyomorfal rétegei-

 

Gyakoriság: ulcus duodeni (nyombél fekély)

150/100 000/év

ulcus ventriculi (gyomor fekély)

30/100 000 lakos/év

 

Fogalom: peptikus fekélybetegség - sav túltermelés

-pepszinogén

-sérülések keringés

-irritáció (HP)

-genetikai tényező

agresszív és defenzív tényező

-nyák termelés

-gyomor ürülés

-irritatív szerek kerülése

 

Fontos: Nyombélfekély sav nélkül nincs

Nyombélfekély vérzés malignizálódási teszt

Nyombélfekély – HP pozitivitás –eradikáció (kiirtás fontos !)

recidiva, megelőzés

Gyomorfekély: malignizálódási veszély ! Gyógyulás után is ellenőrizendő !

 

Tünetek:

Ulcus duod. Ulcus ventr.

Éhgyomorra Étkezés után azonnal jelentkező

Étkezés után 2 órával (tompa, feszítő)

v. hajnalban

étkezés a panaszt csökkenti

savas felböfögés

gyomorszájban éles fájdalom

 

NSAID szedés után kialakuló fekélyek gyakran tünetmentesek !

 

Szövődmény: 1. vérzés (20 % !)

2. perforáció (2 %)

3. környező szervekbe (pl. pancreas) áttörés

Késői szövődmény: heges szűkület (pyloris stenosis)

 

Diagnózis: anamnézis – endoszkópia – rtg (jelentősége csökkent)

Megjegyzés: minden gyomorfekély biopsziával egybekötött ellenőrzést –

nyomon követést igényel !

 

Kezelés: proton pumpa gátlók: esoprazol (Nexium)

pantoprazol (Controloc)

lansoprazol (Lanson)

H2 receptor antagonisták (a második választható gyógyszer):

ranitidin

nikotidin

famotidin stb

HP pozitivitás esetei eradikáció (kiirtás)

 

Recidiva – megelőzés

tartós kezelés

HP kiirtás

agresszív tényezők kiirtása

 

Sebészi kezelés: ma már főleg csak a szövődményes esetek kezelése

 

 

 

 

 

 

 

 

GYOMORRÁK

 

Európában gyakorisága látványosan csökken. Előfordulás gyakori Kína, Japán, Finnország

Oka ismeretlen. Tünetek sokáig bizonytalanok.

 

Kezelés: sebészi

Korai esetekben az endoszkópos beavatkozás is sikeres lehet

A prognózis a korai esetekben feltűnően jó

A felismert esetek döntő része azonban későn kerül felismerésre

 

Fontos: fiatal embernél felső hasi bizonytalan vagy kifejezett panaszok esetén

átmeneti ideig megkísérelhető gyógyszeres kezelés, de 3-4 hetes kezelés ellenére is fennálló panaszok esetén a részletes kivizsgálás elengedhetetlen

 

 

 

 

 

GASZTROINTESZTINÁLIS VÉRZÉS

 

Fogalom: a bél lumenébe történő vérvesztés

  • Okkult: szabad szemmel nem látható folyamatos vérzés, amely vashiányhoz – chr. anaemiához vezet

  • Akut: oralisan vagy széklettel távozó vér:

    • Felső GI vérzés (Lig Treitz feletti vérzés forrás)

    • Alsó GI vérzés: vékonybél (ritkább)

vastagbél

 

Megjegyzés: a felső GI akut vérzés 5-7x gyakoribb, mint az alsó szakasz

vérzései

 

Okok: dg. %

Ulcus duodeni 50

Oesophagus varicositas 15

Mallory-Weiss szindroma 15

(heveny hányást követő

cardia repedés) 5

Gyomorrák 5

Ritka okok 5

Nem azonosíthatók 5

 

 

 

 

 

 

 

Klinikai jelek:

 

Vérzéses anaemia - hypovalaemiás sokk

Vérvesztés

 

enyhe

<250 ml/24 óra

kp. súlyos

=1000 ml/24 óra

súlyos

>1000 ml/24 óra

klinikum

 

gyakran nem

feltűnő

sápadt, gyenge

ortostatikus reakció

sokk

 

keringés

 

stabil

 

pulzus

RR

pulzus ↑↑

RR↓↓↓

HB csökkenés

 

csekély

 

kp.

HB>99 g/l

kifejezett

Hp<99 g/l

 

A szervezet reakciója:

1. fázis: Haemodinamikai kompenzáció (vérnyomás fenntartása,

vasoconstrictio)

2. fázis: Plazma kompenzáció (szövet folyadék érpályába)

3. fázis: celluláris kompenzáció (elveszett vvt-k pótlása (6-12 hét)

 

Tünetek: haematemezis (vérhányás)

szurokszéklet (melaena)

piros bélvérzés (haematochesia)

 

Figyelem ! fekete áfonya, Fe kezelés a székletet feketére színezi, cékla, sárgarépa

a székletet pirosra festheti.

 

Diagnózis: felső, sz.sz. alsó endoszkópia, a radiológiai vizsgálat jelentősége a

diagnózisokban elhanyagolható. Krónikus vérzés esetén a szakorvos által irányított sürgető kivizsgálás a mérvadó.

 

Az endoszkópos vizsgálat értékeli a nyelőcső varixokat (jelenlét, hiány, vastagság, rizikó jelek), értékeli a vérzésforrást (aktív vérzés, inaktív vérzés, nyálkahártya eltérés vérzési nyomok nélkül).

 

Teendő: fokozott, körültekintő megfigyelés – vizsgálat – folyadék pótlás –

haemostátusz rendezése – gyógyszeres v. műtéti th., stb.

 

HASMENÉS (DIARRHOEA)

 

Fogalom: túl gyakori (>3/nap) vagy híg (víztartalom >75 %), vagy

megnövekedett mennyiségű (>250 g/nap) széklet.

Jelentős egyéni különbségek. Eltérés a tünet és a panasz között. A hasmenésen gyakran nem ugyanazt érti az orvos és beteg.

 

Kórtan:

a. 9 l folyadék a vékonybélben (2 l szájon át, 7 l nyálmirigy, gyomornedv,

hasnyálmirigy, epe.

Kb. 7 l a vékonybélbe visszaszívódik. Kb. 2 l jut a vastagbélbe, ahonnan

felszívódik és naponta 150-200 ml ürül csak a széklettel. A folyadék transzport

passzívan (az ozmotikus nyomásnak megfelelően) zajlik.

Bő bevitel, fokozott kiválasztás, károsodott felszívás = híg és nagyobb

mennyiségű széklet.

 

  1. A vastagbél alsó részén levő szűkület fölött a bél tartalom felhígul, majd

áttör”.

  1. gyulladásos folyamatoknál a vastagbélben keletkező nyák-folyadék növeli a

hasmenés esélyét

  1. fokozott, gyorsult bélmozgás – elégtelen felszívódás

  2. irritábilis bél szindróma: kisebb inger is elegendő a széklelési inger kiváltásához

 

Okok:

1.fertőzések: E. coli, salmonellák, shigellák, campylobacter, cholera, vírusok, protozoonok

2.ételmérgezés: baktériumok toxinjai okozzák a fokozott motilitást és nyákelválasztást

3.mérgezések (As, Hg, nyombél)

4.gyógyszerek (antibiotikumok, chinidin, cukorbetegség ellenes szerek,

cytostatikumok stb.

5.allergia (tej, tojás, glutein)

6.maldigestio (rövid bél szindróma)

7.malabsorpció (felszívódási zavar, trópusi sprue stb.)

8.laktóz hiány, irradiatio

idült gyulladásos betegségek

9.villosus colon adenoma

10.hormonális okok (pl. mellékvese elégtelenség)

11.autonom diabeteses neuropathia

 

Elkülöníthető:

  1. ozmotikus diarrhoea (éhezést követően megszűnik)

(glutein szenzitív enteropathia, coeliacia)

ozmotikus hashajtók (kénes víz)

 

 

 

  1. szekretoros hasmenés

    • baktérium toxinok, egyéb külső tényezők a nyálkahártya sejteket fokozott váladéktermelésre ingerlik.

Oka: baktérium toxin (pl. cholera)

Hashajtók, zsírsavak (pancreas betegségek !)

    • idült gyulladásos bélbetegségek (colitis ulcerosa, Crohn betegség

    • vastagbélrák

 

3. motilitás zavar: fokozott mozgás, csökkent tágulékonyság és rekeszív

kapacitás (pl. irritábilis bél szindróma)

 

A hasmenés a klinikai kép alapján lehet:

1. akut: ételmérgezés, bakteriális fertőzés, allergia stb.

2. krónikus (időtartam > 2 hét)

idült fertőzések (pl. Yersinia, amoebák, vékonybél contamináció, ismeretlen

eredetű krónikus vastagbélgyulladások))

 

Diagnózis: ellenőrzött anamnézis (ugyanazt kell érteni a jeleken orvosnak és

betegnek), gondos fizikális vizsgálat, széklet megtekintése (?!)

Labor: tenyésztés

Infect. Tényező kizárása esetén kolonoszkópia.

 

Kezelés: oki (ismert kórokozó – hatékony antimikróbás szer)

tüneti: folyadék és elektrolit pótlás (kisgyermekeknél és öregeknél a

folyadékhiány gyorsan és súlyos állapotromlást eredményezhet)

loperamid

görcsoldó – motilitás csökkentők pl. Reasec

 

 

 

 

 

SZÉKREKEDÉS

 

Fogalom: (szubjektív) Róma III állásfoglalás: utolsó 12 hónap alatt 3 hónapon át az

alábbiakból legalább kettőnek szerepelnie kell a székürítések legalább

25 %-ában

  • erőlködés székeléskor

  • kemény széklet

  • nem teljes kiürülés érzés

  • hetente háromnál kevesebb székürítés

 

Gyakoriság: életkor előre haladtával gyakoribb.

Ok: felnőtt – idős korban oka általában összetett:

  • életmód változások – kevesebb mozgás, fejlett konyhatechnika, rostszegény étrend, külső tényezők (székelési inger visszatartása)

  • gyógyszerek, depresszióellenes készítmények, Codein, Verapamil

  • elektrolit zavar és folyadékhiány

  • a bélrendszer organikus betegségei (szűkület, diabetes, beidegzési zavar, diverticulosis stb.)

  • endocrin okok: pl. pajzsmirigy alulműködés

Diagnózis: pontos, elemző anamnézis, fizikális vizsgálat (rektális vizsgálat kötelező !)

 

Kezelés:

  • organikus okok kizárása

  • rost és folyadék dús étrend

  • hashajtók: lehetőleg csak átmenetileg. Kerülendők a motilitást és szekréciót növelő készítmények (senna alkaloidák, ricinus, keserűsó stb.)

A betegek hozzászokhatnak a készítményekhez.

Lehetőleg ozmotikus hashajtók javasolhatók (szirupok, laktulóz)

  • sós hashajtók – Nátrium-szulfát (glaubersó) – magas vérnyomás, szívelégtelenség esetén TILOS!

  • Ingerlés útján ható szerek – szenna alkaloidák, bisacodyl

  • a rectumot kiürítésre serkentő lokális szerek – kúpok, beöntés

  • idős embereknél alkalmanként a széklet manuális eltávolítása

 

 

 

 

 

 

 

A bélgázok által okozott hasi panaszok

PUFFADÁS (meteorizmus)

 

  • szubjektív: kórosan megnövekedett bélgázmennyiség (puffasztó ételek, organikus betegségek, ürülési zavar)

  • objektív: teltség és puffadtság érzés (jó általános állapot, valódi gázgyülem nem észlelhető), délutánra fokozódik, éjjel megszűnik, leggyakoribb ok: ideges vastagbél szindróma = irritábilis bél szindróma

 

Gyakori, kellemetlen, életminőséget rontó, nem kellően értett és nehezen befolyásolható tünetegyüttes, amely sok betegségben, kóros állapotban jelentkezhet.

Objektív: gáz felszívódás a bélcsatornában, de szubjektív tényezők is kiválthatják. A szubjektív. A szubjektív okok miatt jelentkező puffadás fokozott gáztermeléssel nem jár. Ez az „ideges bél szindróma”, azaz irritábilis bél szindróma gyakori velejárója.

Megnyilvánulások:

  • puffadás

  • böfögés és levegőnyelés (aerophagia) – a környezet számára szokatlan, kellemetlen tünet

  • flatulentia (normál körülmények között a napi ürített bélgázmennyiség 0,5-2 l.

 

Ok:

    1. lenyelt levegő (nyelésenként 2-3 ml levegő jut a gyomorba. Az élelmiszerek is tartalmaznak levegőt. A gázok a gyomortól az anusig kb. ½ óra alatt jutnak el, de ez sokkal hosszabb is lehet.)

    2. CO2 felszabadulás: szénsavtartalmú italok

      • A CO2 felszaporodik és a tüdőn távozik

      • A CO2 felszaporodás fokozódása (portális hipertónia, jobb szívfél elégtelenség stb. puffadáshoz vezet)

    3. bakteriális, enzimatikus gázképződés

      • szénhidrát lebontás eredménye. Hüvelyesek, káposzta-félék, hagyma fogyasztás esetén fokozódik

      • laktóz deficiencia növeli

      • a sorbit (gyümölcsök, rágógumi) fokozott CO2 termeléshez vezet.

A bélgáz jelentős része szagtalan. A szagot fehérje bomlástermékek vagy metán származékok okozzák (scatol, vajsav stb.).

Formái:

  1. Akut – paralitikus v. mechanikus ileus

  2. Krónikus – levegőnyelés (legtöbbször viselkedési zavar !)

rágógumi !

helytelen táplálkozási szokás

- fokozott termelés: vastagbélben a szubsztrátum túlkínálat

nehezen emészthető szénhidrátok

korlátozott felszívódás (laktóz intolerancia)

baktérium túlnövekedés

- csökkent felszívódás – portális hipertónia

- motilitás zavar (irritabilis bél szindróma)

 

Klinikum: feszítő teltségérzés

gyakori böfögés

nyomás érzékenység

hangos bélhangok (vékony testalkatnál nova variáns !)

 

Diagnózis: anamnézis, UH, kilégzési teszt, esetleg endoszkópia

 

Kezelés: akut esetben a kiváltó ok megszűntetése

krónikus organikus esetben: a kiváltó ok befolyásolása

(pl. laktóz intolerancia, pancreas betegség kezelése, puffadást okozó

gyógyszerek, táplálék kerülése, megzavart bélflóra rendezése stb.)

 

Tüneti kezelés: gyakori, kis étkezés

CO2 tartalmú italok kerülése

borsmenta, kömény-édes kömény tartalmú teák

spazmolitikum, bevonószerek, dimethicom,

esetleg pszichoszomatikus megközelítés, személyiségi gondok befolyásolása

 

 

 

 

 

 

MALASSZIMILÁCIÓS SZINDROMA (MAS)

 

Definíció: sok betegség vezető tünete az idült hasmenés, amely gyakran

Tartalmazhat több zsírt (zsírfényű), vagy ételmaradékot.

Az elégtelen felszívódás miatt hiányállapotok alakulnak ki.

  • Maldigesztió – elégtelen

            • csonkoló műtétek (gyomor-bél rezekció)

            • idült hasnyálmirigy betegségek

            • epesav vesztés

            • Crohn betegség

  • Malabsorptio – elégtelen felszívódás

            • glutein szenzitív enteropathia (liszt érzékenység)

            • laktóz hiány

            • sugárkezelés

            • rövid bél szindróma

 

A betegeknek gyakran jelentős testsúlyvesztése van, állandó, nehezen befolyásolható (éjjel is jelentkező) hasmenésre panaszkodnak, melyekhez állandó fáradékonyság, levertség csatlakozhat. A szervezet fehérje, vitamin, Ca és K hiányos állapotba kerül.

 

Terápia: pancreas enzim-pótlás, gyulladásos vagy daganatos bélbetegségek kezelése, sz.e. glutein vagy tejmentes értrend mellett a tünetek befolyásolása, vízháztartás ellenőrzése, kritikus hiányállapotok pótlása (Fe, B12 vitamin, zsíroldékony vitaminok, fehérje stb.)

 

 

 

 

 

A VÉKONYBÉL BETEGSÉGEI

 

A vékonybélben daganatos betegség előfordulása rendkívül ritka annak ellenére, hogy a hámsejtek rendkívül gyorsan proliferálódnak.

 

 

 

A bélcsatorna idült gyulladásos betegségei:

 

A bélcsatornának 2 ismeretlen eredetű krónikus gyulladásos megbetegedése van, a colitis ulcerosa és a Crohn betegség. Mindkét betegség általában fiatal felnőtt korban jelentkezik, és a vastagbél fekélyes gyulladását jelenti. A két betegséget összefoglalóan gyulladásos bélbetegségeknek (inflammatory bowel diseases, IBD) nevezik.

A Crohn betegség a bélcsatorna bármely részén előfordulhat, a gyulladásos fekélyek mélybe terjednek, sipolyképződések és/vagy szűkület kialakulásához vezethetnek.

A colitis ulcerosa a vastagbél alsó részét, bal oldalát vagy teljes egészét érintik, a fekélyek csak a nyálkahártya felszínét érintik. Ebben a betegségben a gyulladásos folyamat a végbélben a legkifejezettebb.

 

Mindkét betegség vezető tünete a hasmenés, amely Crohn betegségben gyakran sürgető. Colitis ulcerosában pedig gyakran véres-nyákos. A hasmenés hátterében széklet tenyésztéssel kórokozót a székletből nem lehet kimutatni.

Az IBD (colitis ulverosa, Crohn betegség) aktív szakaszában a hasmenés és vérzés intenzitása nő, és gyakran fáradékonyság, vérszegénység, testsúlyvesztés, hiánytünetek (felszívódási zavar), általános betegség tünetek és csatlakozó laboratóriumi eltérések a vonzatai. Intenzív hasi fájdalom, görcs ezekre a betegségekre nem jellemző. Megjelenésük konzultációt sürget.

 

IBD-ben a bél gyulladásos folyamatához a bélrendszeren kívüli szervek (leggyakrabban bőr, szem és máj-epeúti betegségek) is csatlakozhatnak.

Ha a modern gyógyszeres kezelések sikertelenek, Crohn betegségben gyakrabban, colitis ulcerosában ritkábban műtétre (esetleg műtétekre) is sor kerülhet. Sok év után a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél a vastagbélrák gyakoribbá válásával kell számolni.

A gyulladásos bélbetegségek gyakorisága az elmúlt években nőtt. A 2 betegség aránya is változik. A Crohn betegség aránya nő. Átmenetet a 2 eltérés között leírtak, és ismertek kellően nem differenciálható formák is. Mindkét betegségben próbálnak molekuláris genetikai elkülöníthető ismérveket fellelni. A folyamatokban a mucosában zajló gyulladásos/immunológiai folyamatoknak meghatározó szerepe van, de mindkét betegségben az egész szervezet megváltozott reakció típusával kell számolni.

 

A két ismeretlen eredetű gyulladásos bélbetegség különös jelentősége a fiatal korban való jelentkezés az évtizedekig, vagy akár az élet végéig tartó kiújulási hajlam, a folyamatos gyógyszerigény és a gyakran komoly gondot jelentő kezelési lehetőségek.

Évente Magyarországon 1000 új megbetegedéssel, és országosan 30.000 beteggel kell számolni.

 

A diagnózis alapja a vastagbél nyálkahártya endoszkópos megtekintése és szövődmények esetén a rendelkezésre álló képalkotó eljárások teljes arzenálja.

A kezelés útjai klinikai tapasztalaton alapulnak.

A bázisterápia salicylsav származékok tartós (évekig-évtizedekig) adagolása.

Súlyosabb klinikai kép, nagyobb kiterjedés esetén steroid kezelés (akár elnyújtott) és/vagy azathioprin jön szóba.

Crohn betegségben a steroid készítmények adagolására hamarabb és hosszabb ideig szükség lehet. Az utóbbi időben speciális – immunológiailag aktív – készítmények bevetésére is sor került.

Terápia rezisztens esetekben műtét javasolható, amelyek irányelve a colitis ulcerosában a vastagbél teljes eltávolítása, Crohn betegségben pedig a lehetséges minimális beavatkozás.

A betegek speciális figyelmet, szakértőkhöz kötött ellátást és gyakorlatot igényelnek.

 

 

 

AZ IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA

 

Gyakori, funkcionális gasztrointesztinális tünetegyüttes, ahol a szerteágazó, makacs, vagy visszatérő tünetek kondícióromlással nem járnak és hátterükben szervi vagy detektálható biokémiai eltérés nem mutatható ki.

A felnőtt lakosság 20 %-a érintett. A gasztroenterológiai szaktanácsadások 30 %-a a körzeti ellátást igénybevevők 6-8 %-a az ilyen panasszal rendelkezők közül kerül ki. Nőknél gyakoribb. A panaszosok jelentős része nem keresi az egészségügyi ellátás segítségét.

 

Háttér: A gyakori panaszok kialakulásában régebben motilitás zavart valószínűsítettek, de a kimutatható fokozott és kiterjedt mozgászavarok és a klinikai eltérések nincsenek összhangban. Kb. 20 éve enterális hiperszenzitivitás elsődleges szerepét valószínűsítik, de a tünetegyüttes sok vonatkozása nem magyarázható, csak az enterális idegrendszer (a bél rétegei között elhelyezkedő, a szájtól az anusig terjedő komplikált idegsejt hálózat) és receptorai zavarával. Az utóbbi időben az agy-bél idegrendszeri egyensúlyzavarát valószínűsítik kórokként (fájdalom küszöb, fájdalom reagálás, pszichés tényezőkkel való összefüggés stb.)

 

Tünetek: A vezető tünet a hasi fájdalom

A fájdalom állandó vagy visszatérő, gyakran a köldök alatti régióban a legkifejezettebb, de gyakori az egyik vagy másik oldali alhasi vagy a bordaívek alatti tompa vagy erősödő –csökkenő fájdalom is. A hasi fájdalomhoz székrekedés vagy hasmenés csatlakozik és gyakori a puffadás. Az akár évek-évtizedek óta meglevő hasi fájdalom – székletürítési zavar és/vagy puffadás kondícióromlással nem jár, és hozzájuk kimutatható eltérés nem csatlakozik. A csatlakozó pszichés zavar (leggyakrabban szorongás, nyugtalanság, depresszió, alvászavar) színezi a képet.

 

Diagnózis: alapja a panaszok és tünetek értékelése. Tulajdonképpen részletes kivizsgálásra nincs szükség (nem várható eltérés !) A diagnózis így is nagy biztonsággal felállítható és a kezelés elrendelhető. 3-4 hét után is fennálló változatlan tünetek után azonban a kivizsgálás elkerülhetetlen. A tünetek értékeléséhez a Római Egyezmény (1998 Róma II) nyújt segítséget.

 

A római kritériumok:

Az utolsó 12 hónap alatt legalább 12 héten fennálló jellemző panaszok közül legalább kettő:

  1. hasi fájdalom

  2. székelés és széklet jelleg változása

  3. a hasi fájdalom és a székelés közötti összefüggés

A csatlakozó fakultatív tünetek:

    • hetente < 3 székelés

    • naponta > 3 székelés

    • kemény vagy bogyós széklet

    • grízesebb vagy folyékony széklet

    • kiürülés érzetének hiánya

    • nyák

    • puffadás

A diagnózis kiegészítése: fizikális vizsgálat, labor We, fvs, vvt),

sürgető elemző kivizsgálás javasolt organikus eltérés gyanuja esetén:

    • idős korban kezdődő panaszok

    • 3 hetes sikertelen kezelés

    • emelkedett We vagy fvs szám

    • alacsony vvt szám

    • tapintható kóros eltérés

Terápia: oki kezelés nincs.

A tüneti kezelés a vezető tünet (fájdalom, székrekedés, hasmenés, puffadás) befolyásolásán alapul

A kezelés egyéni, lépcsőzetes és gyakran csak mérsékelten eredményes

Valamennyi beteg esetén a kezelés fontos eleme a magyarázat, oktatás, felvilágosítás, szorongás-oldás, és a közös kezelési elv kidolgozása, valamint

az életmódi – táplálkozási szokások befolyásolása (kilengések kerülése, rendszeres étkezés. Speciális étrendet nem igényelnek !)

Középsúlyos esetekben a tapasztalaton alapuló készítmények:

- fájdalomcsillapítás: papaverin vagy borsmenta alapú görcsoldók

- székrekedés: rostdús étkezés, nem felszívódó laxansok

- hasmenés esetén esetleg motilitáscsökkentők

- puffadás esetén bevonó szerek, spasmolitikumok stb. (l.o.)

 

Súlyosabb esetben és csatlakozó pszichés zavarok esetén pszichoterápiás módszerek.

 

 

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Nincs új bejegyzés.