Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Az újszülött szülőszobai megítélése, és fizikális vizsgálata

2010.06.05

Az újszülött szülőszobai megítélése, fizikális vizsgálata:

Általános állapot megítélése: megszabja a közvetlen teendőket és bizonyos prognosztikai következtetésekre is lehetőséget ad. Benyomásszerzés arról, hogy az újszülött egészséges vagy beteg?

A bőrszín (sápadtság, cyanozis, meconiumos), testtartás (tónustalan, nyújtott végtagok), légzés (szabálytalan, irreguláris, hüppögő), mozgás (aktív végtagmozgások) gyors értékelése.

Látható fejlődési rendellenességek, kromoszóma eltérésre utaló tünetegyüttes felis- merése.

Állapot diagnosztika Virginia Apgar amerikai anaesthesiologus pontrendszere alapján (2. táblázat). A score 5 tünetet vizsgál a születés utáni 1, 5 és 10 percben és azokat 0, 1, 2 pontokkal értékeli. 8 – 10 pont: jó állapot, egészséges újszülött, 4 - 7 pont: enyhe v. mérsékelt hypoxia, 0 - 3 pont: súlyos hypoxia, asphyxia.

Teendő 8-10 pontérték esetén: melegítés, nyáktalanítás. Enyhe hypoxia esetén: a bőr szárazra törlése, nyáktalanítás, enyhe bőringerek alkalmazása – talpak ütögetése, hát dörzsölése. Súlyos asphyxia esetén: komplett reszuszcitáció.

 

[2. táblázat]

 

Az újszülött biológiai érettsége, intrauterin növekedésének megítélése.

A Dubowitz pontrendszer segítségével meghatározzuk az újszülött gesztációs korát. A terhességi kor, születési súly és testhossz alapján megítélhetjük az újszülött méhen belüli növekedését, biológiai érettségét (1. táblázat és 1. ábra).

 

Berkő féle súly és hossz standardok (3. 4. táblázat és 2. 3. ábra)

Ismerve az újszülött gesztációs korát, születési súlyát, testhosszát, a súly és hossz standardok segítségével megállapíthatjuk az újszülött méhen belüli szomatikus fejlettségét, tápláltságát ill. az i.u.fejlődés elmaradásának típusát, mértékét.

 

[3. táblázat]

[4. táblázat]

[2. ábra]

[3. ábra]

 

Az újszülött fizikális vizsgálata:

 

Koponya:

  • nagysága méréssel dönthető el a legnagyobb kerületen mérve: normo-,macro-, microcephal lehet.

  • alakja: rendszerint konfigurált, a koponyacsontok összecsúsztak. Medencevégű fekvés esetén a koponyatető lapos. Csontosodási zavar jellegzetes alakkal jár.

  • kutacsok: nagy kutacs, kis kutacs, ébrényi kutacsok, nagyságuk, alakjuk, nívójuk határozandó meg

Arc: jellegzetes dysmorphya (epicanthalis redő, távolülő szemek, microphthalmia, mandibula hypoplasia), szindrómára, v. egyéb állapotra (Down sy. fetopathia alcoholica) utalhat.

Nervus facialis paresis – síráskor a száj az ép oldal felé húzódik, az érintett olda a nasolabialis redő elsimult, szemét nem tudja lehunyni.

Szem: Szemhéjak széthúzásakor feltűnhet a cornea homály, ami további szemészeti

vizsgálatot tesz szükségessé. Conjunctíva bevérzés szülés közben keletkezik, teendőt nem igényel.

Ajkak, száj: Fejlődési rendellenesséheket (hasadékok) vizsgálunk.

Fül: Fülkagyló alakja, helyzete, fejlettsége, hallójárat megléte.

Nyak: Fejbiccentő izom (m.sternocleido mastoideus) vérömlenye nem kezelve torticollist

okozhat. Kóros elváltozás a hygroma, branchialis sipoly. Turner sy-ra utalhat a nyaki

bőrlebeny.

Mellkas: Alakja henger alakú, bordák vízszintes lefutásúak.

Szimmetriája: szimmetrikus. Asszimetria izom hiányt, borda rendellenességet, rekeszsérvet stb. vethet fel. Feltűnő a szapora légzés, nehezített légzés, bordaközi izmok, vagy rekesz behúzódása, hangos kilégzés.

Emlők vizsgálata. Anyai hormonhatások – lsd. előbb.

Tüdők és szív vizsgálata hallgatózással.

Has: Alakja henger, szintje a mellkes szintjében van. Besüppedt has légzészavarral, rekeszsérvre utal.

Köldök vizsgálata- bőrköldök – a bőr ráhúzódik a köldökzsinórra amnion köldök – az amnion ráhúzódik a hasfalra köldök sérv: tapintható a tág sérvkapu (köldök gyűrű) köldökzsinór sérv: a köldökzsinórban, mint sérvtömlőben láthatók, tapinthatók a hasi szervek.

Tapintás – máj, lép, vese elérhetősége, nagysága, hasi terime.

Testnyílások vizsgálata: Nyelőcső vizsgálata gyomorszonda levezetésével történik. (nyelőcső elzáródás, atresia oesophagei)

Végbélnyílás megléte, helyzete és átjárhatósága vizsgálandó. Meconium ürülés rendellenes helyen (fiúknál a scrotum tövében, lányoknál a hüvelyből) sipolyra utal.

Genitáliák: mint érettségi jelek – lsd. Dubowitz score (1. ábra).

Bizonytalan külső nemi szervek azonnali további vizsgálatokat (laboratóriumi, genetikai, endokrinológiai), indikálnak.

Végtagok: Vizsgálandó a végtagok törzshöz viszonyított aránya, újjak rendellenességei. Deformitások. Csípő izület esetleges dysplasiaja.

Perifériás pulzusok (arteria femoralis, arteria brachialis) vizsgálata tapintással kötelező, de szükséges lenne a vérnyomásmérés is a felső és alsó végtagokon a coarctatio aortae felismerésére.

Gerinc: Nyitott spina bifida – azonnali ellátást igényel. Lumbosacralis elhelyezkedésű szőr, vagy pigment foltok, zárt gerinchasadékra utalhatnak.

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Tarcal Kővágó ut 3

(Nagy Antalné, 2011.01.19 16:18)

Ujszülött kislányunknak feltünően nagy a lába. Ez az orvosnak is feltünt Testhossz 5l cm, sulya 3 kg. Normális ez?

Re: Tarcal Kővágó ut 3

(nyerges zsuzsanna, 2012.07.18 12:09)

pomáz nyár u.

(meszaros eva, 2011.07.21 11:12)

borda hiány rendellenesség érdekelne

Tarcal Kővágó ut 3

(Nagy Antalné, 2011.01.19 16:15)

Ujszülött kislányunknak feltünően nagy a lába. Ez az orvosnak is feltünt Testhossz 5l cm, sulya 3 kg. Normális ez?