Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Az emésztőrendszer betegségei 4

2010.08.12

4. Óra

Az emésztórendszer betegségei 4.

 

Gastrooesophagialis reflux (GOR)

Előfordulás:

Bármely életkorban előfordulhat. Kövér embereknél gyakoribb. Csecsemőkorban a tünetek megjelenése 4- 6 hetes korra tehető, sokáig élettaninak tekintehtő.

Betegség leírása:

A nyelőcső alsó részén lévő záróizomzat működésének a csökkenése, hiánya. Ezért a savas gyomortartalom visszafele is áramlik a nyelőcsőbe, kimarja a nyelőcső nyálkahártyáját, gyulladást, fekélyt, szűkűletet, hosszabb idő után daganatos elfajulás. A gastro-oesopgagealis reflux a savas gyomortartalom nyelőcső alsó részébe való jutását jelenti, mert a nyelőcső alsó részén lévő záróizomzat nem működik tökéletesen.

Okozhatja:

A záróizomzat ellazulását okozhatja: gyógyszer ( theophyllin, dopamin, antocholinerg szerek), zsíros, nagymennyiségű ételek, kakaó, csokoládé, túlzott kávé és alkohol fogyasztás.

Tünetek:

Ismétlődő hányás, nyugtalanság, étvágytalanság, sulygyarapodás elmaradása. A visszacsúrgó gyomorváladék bejuthat a légutakba, köhögést, hörghurutot, asthmás jellegű bronchitist válthat ki. A tünetek 2-4 éves korukra megszünnek, de később jelentkezhetnek. A felnőtt betegek gyomorégésről, savas felböfögésről, kellemetlen szájszagról is beszámolnak. A gyomorégés bekövetkezhet éjszaka, nappal egyaránt. Felnőtteknél gyakran jelentekezik kisugárzó baloldali mellkasi panasz formájában ,ezért ezen betegek sokszor kardiológiai osztályra kerülnek amíg a diagnózis tisztázódik.Sokszor a visszatérő , irritatív köhögések hátterében is ez az elváltozás húzódik meg. Előfordul, hogy a regurgitáló savas váladék éjszakai belélegzése asztmás rohamot vált ki, máskor krónikus laryngitist, amikor a hang nem tiszta, rekedt.

Előfordulás, formái:

Egyes adatok szerint a GERD a felnőtt lakosság legalább 40%-át érinti. Van amikor típusos tünetek formájában jelentkezik, máskor atípusos a betegség megjelenése. Ilyenkor késik a diagnózis megállapítása. A GERD osztályozása változott az utóbbi időben. Régen az oesophagitis nélküli reflux betegséget "0" stádiumú reflux betegségnek nevezték. Jelenleg a makroszkópos elváltozással nem járó csoportot non-erozív reflux betegségnek hívják ( NERD), vagy endoszkóposan negatív reflux betegségnek nevezik. ERD (erozív reflux betegség)-ben az esetek többségében igazolható a savas reflux a 24 órás pH meghatározással. NERD-ben élettani reflux mellett is felléphetnek a klinikai tünetek, tehát nincs mindíg jelen a regurgítáló savas gyomorváladék a nyelőcső alsó részén. A legújabb adatok szerint az NERD nem megy át ERD-be. A NERD relapsus aránya kisebb, mint az ERD-é.

Szövődményei:

Ha a refluxhoz nyelőcső gyulladás is társul, akkor tehát erozív reflux betegség (ERD) az elnevezés, szövődmény esetén: fekély, striktura (szűkűlet), Barrett oesophagus,-szövődményes ERD áll fenn. A nyelőcső felmaródása miatt mikrovérzések, ritkán perforációk jöhetnek létre , melyek vashiányos vérszegénységet okozhatnak.

Diagnózis, kezelés:

A betegség diagnózisa a panaszok, a tünetek alapján, valamint a pH- manometria (kémhatás mérés), endoszkópia segítségével történik. Kezelése gyógyszeres, mely savszekréciógátlókból, valamint a záróizom tónusát fokozó készítményekből áll.(Coordinax). Kerülendő a kávé és az alkohol átlagon felüli fogyasztása.
Előzmények:

  • Ismeretlen kórok

  • Theophyllin származékok

  • Anticholinerg szerek

  • Rekeszsérv, kizáródás vagy üszkösödés nélkül

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Rossz közérzet

  • Savas regurgitáció

  • Testsúlyfogyás

  • Étvágytalanság

  • Kellemetlen szagú lehelet

  • Savas érzés a torokban

  • Lepedék van a nyelvén

  • Nyeléskor szegycsont mögötti fájdalom

  • Retrosternalis nyomásérzés, égő érzés

  • Nyugalomban és terhelésre jelentkező nehézlégzés

  • Apró, száraz, krónikus köhécselés

  • Krónikus köhögés

  • Gyomorégés

  • Gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe

Fizikális vizsgálatok:

  • Foetor ex ore

  • Fokozott nyálfolyás

  • Lepedékes nyelv

  • Bőr turgora csökkent

  • Filiformis radialis pulzus

  • Szapora pulzus ( nyugalomban)

  • Apnoe

  • Bradypnoe

  • Dyspnoe

  • Légzési segédizmok használata

  • Tachypnoe

  • Bradycardia ( nyugalomban)

  • Tachycardia ( nyugalomban)

  • Apró hólyagú szörtyzörej

  • Megnyúlt kilégzés

  • Stridor kilégzésben a trachea vagy a főhörgők felett

  • Sípolás, búgás diffúzan a tüdő felett

  • Epigastrialis nyomásérzékenység

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Testméretek mérése

  • Manometria oesophagi

  • pH monitorizálás (24 órás) nyelőcső elektróddal

  • Felső gastrointestinalis panendoscopia

  • Mellkas rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia

  • Gyomor rtg. vizsgálat, kettős kontrasztos rtg-vizsgálat

  • Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:

  • A nyelőcső alsó harmadának rosszindulatú daganata

  • Anaemia krónikus gyulladásos betegségekben

  • Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n.

  • Heveny hörghurut

  • Idült pharyngitis

  • Idült laryngotracheitis

  • Asthma bronchiale

  • Nyombélfekély

  • Gastrooesophagealis reflux, oesophagitissel

  • Nyelőcsőfekély

  • Stenosis oesophagi

  • Nyelőcsővérzés

 

Obstipatio

A vastagbél szállítási, tárolási zavara. A székletürítés napok késik, kemény, kismennyiégű, kipréselni nehéz, fájdalmas. Súlyos esetben funkcionális megacolon alakulhat ki. A fiziológiás székletszám 3 – 12. Újszülött, kisded, kisiskolás korban napi 2 – 3 a normális.

Okai:

  • helytelen étkezési szokások

  • fizikai inaktivitás

  • gyógyszerek, toxinok (ólommérgezés, fájdalomcsillapítók)

  • metabolikus zavarok (hypocalaemia, hyperglicaemia)

  • endocrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis)

  • gastrointestinalis traktus organikus eltérései (vastagbél diverculum)

  • neurogén betegségek (bélfal beidegzési zavarai, gerincvelői laesiók, központi idegrendszeri betegségek)

  • pszichogén kórképek (anorexia nervosa)

  • beöntések krónikus formái

Klinikai tünetek:

  • puffadt has

  • széklet nem ürül

  • hányás

  • szapora légzés

  • rosszul fejlődik a csecsemő

  • előredombborodó has

  • pangó széklet

  • anaemia

  • oedema

  • hypoproteinaemia

  • has bal alsó területén székletrögök

Diagnózis:

  • anamnézis

  • klinikai tünetek

  • rectum vizsgálat

  • motilitás vizsgálat

  • irringoszkópia

  • labor (hiányállapotok)

Terápia:

  • rendszeres székelés helyreállítása (rostdús étrend, bő folyadékfogyasztás)

  • gyógyszeres kezelés ozmotikus hatású gyógyszerekkel (Parrafin olaj)

  • Hirscprung betegség esetén műtét

 

Encopresis

Előfordulás:

4 éves kortól

Betegség leírása:

Az ürítési funkciók zavarai közé tartozik az encopresis amikor a székletürítés akaratlagosan vagy akaratlanul szociálisan nem elfogadott helyzetben, nem megfelelő helyen történik.

Betegség lefolyása:

Az ürítési funkciók zavarai közé olyan tünetcsoportokat sorolunk, amelyek nem belszervi vagy neurológiai megbetegedés, vagy fejlődési rendellenesség következményei. Az ürítési funkciók kontrollja a 2. életév körül alakul ki., ez azonban nagy egyéni változatosságot mutat. Az ürítési funkciók zavarait a 4. életév előtt nem diagnosztizáljuk. A zavar elsődleges, ha a gyermek a vizeletét vagy a székletét a 4.- 5. életév után sem tudja szabályozni. Másodlagos abban az esetben amikor a már kialakult kontrollfunkció újra elvész. A székletürítési funkció zavara esetén az ürítési kontroll zavaráról, máskor a szociális normakövetelmények elutasításáról vagy a széklet visszatartásának eredményeképpen létrejövő tünetről van szó. Az esetek többségében a szobatisztasággal kapcsolatos túlzott követelmények, a szülői szigor áll a tünetek hátterében.. A gyermekek 99 %-ánál 5 éves korra a székletürítés kontrollja teljessé válik. 7-8 éves korban 1.5 %-nál fordul elő a tünet, fiúk esetében 3-szor gyakrabban. Az encopresis általában monoszimptómás zavar (ez az egyetlen tünet), de lehet emócionális zavarok részjelensége is. 25 %-ban enuresis (bevizelés) is társul hozzá. Differenciáldiagnosztikai szempontból kizárandóak a szervi okok, a neurológiai, belszervi betegségek és a fejlődési rendellenességek!

Előzmények:

  • Családi halmozódás ismeretlen öröklésmenettel

  • Szomatoform vegetatív (autonóm) diszfunkció

  • Férfi / fiú

  • Alacsonyabb társadalmi réteg

  • Intézeti, nevelőotthoni nevelés

  • Rossz szociális körülmények

  • Patológiás családi kapcsolatok

  • Patológiás anya-gyermek kapcsolat

  • Nehéz, pszichésen megterhelő élethelyzet

  • Kistestvér születése

  • Stresszhelyzet

  • Szülők különélése

  • Szocializáció zavara

  • Szülők általi elhagyás

  • Szeretett személy elvesztése

  • Szülőtől, gondozótól való elszakítás

  • Szobatisztaságra szoktatással kapcsolatos nevelési hibák

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Akaratlan székelés

  • Tanulási nehézségek

  • Társadalmi kapcsolatok csökkenése

  • Hangulati labilitás

  • Szorongás

  • Fokozott törődést, odafordulást igénylő viselkedés

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Vizelet, széklet szabályozás vizsgálata

  • Pszichiátriai anamnesztikus adatok (auto-/heteroanamnézis alapján)

  • Hangulat ( hypothym, hyperthym stb)

  • Szorongás, félelmek

  • Személyiségjellemzők

  • Magatartás, viselkedés megfigyelése

  • Gyermeki fejlődés vizsgálata próbákkal

Megelőzési és más fontos tanácsok:

A kezelés során a legfontosabb a szülőkkel való foglalkozás, a tanácsadás illetve a felvilágosítás, mely során a büntető jellegű szülői magatartás helyett a pozitív megerősítésen alapuló módszereket javasoljuk.

 

Pancreatitis acuta

Előfordulás:

Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

Heveny hasnyálmirigy-gyulladás a pancreas-emésztőenzimek pancreason belüli aktivációjának következtében

Okai:

A heveny hasnyálmirigy-gyulladás hátterében leggyakrabban epeúti megbetegedések (biliaris pancreatitis, 45%, choledochuskő, Vater-papilla-szűkületek), alkoholfogyasztás (35%) áll, illetve ismeretlen a kiváltó ok (15%). Ritkábban gyógyszer, hasi trauma, műtét, vírusfertőzés (mumps, AIDS, vírushepatitis), duodenumdiverticulum, penetráló gyomor- vagy nyombélfekély, anyagcsere-eltérések (hypertriglyceridaemia, hypercalcaemia), hasnyálmirigy fejlődési rendellenesség, féregfertőzés a kiváltó ok. Ismert hereditaer (öröklött) formája is.
Formái:
Két formája különíthető el, az akut interstitialis (oedematosus, vizenyős) pancreatitis és az akut teljes vagy (részleges elhalással járó) necrotizáló pancreatitis. Az odaematosus pancreatitis gyakoribb (80-85%) előfordulású, jó prognózisú kórkép, igen alacsony halálozási aránnyal (0-3%). A necrotizáló forma ritkább előfordulású (15-20%) 15-50%-os mortalitással járó forma.
Klinikai tünetek:
Vezető klinikai tünetek: felhasi erős, heveny, görcsös hasi fájdalom, amely minden irányba sugározhat. Gyakori az övszerű fájdalom. A hasi fájdalmat émelygés, hányás, meteorismus bélrenyheség, hasűri folyadék megjelenése (ascites), láz, hypotonia, sokkra utaló tünetek kísérhetik.
Diagnózis, differenciáldiagnosztika:
A diagnózis alapját az anamnézis (pl. epeköves görcsök, alkoholfogyasztás, zsíros étkezés), a jellegzetes panaszok, a fizikális vizsgálat, a képalkotó vizsgálatok eredményei, a laboratóriumi eltérések (pancreasenzim-aktivitások emelkedése a szérumban, vizeletben) képezik. A differenciáldiagnosztikában egyéb akut hasi történéshez vezető kórképet ki kell zárni.
Kezelés:
Kezelése alapvetően konzervatív: a beteg intenzív osztályon történő elhelyezése, nulldiéta, a gyomortartalom leszívása, parenteralis folyadék- és elektrolitpótlás, fájdalomcsillapítás, fekélybetegség megelőzése, antibiotikum adása (necrotizáló formák, ill. biliaris eredet esetén), szövődmények kezelése, egyéb szervfunkció-károsodások megelőzése és kezelése. A konzervatív kezelés eredménytelensége esetén, többszervi elégtelenség, akut has, sepsis kialakulásakor a necrotizált szövettörmelék műtéti eltávolítása indokolt.
Prognózis:
A prognózis függ a betegség súlyosságától, a formájától, a kialakult szövődményektől, a társbetegségektől. A necrotizáló pancreatitis kórházi halálozása is 15%.

Előzmények:

  • Túlzott zsír és alkoholfogyasztás

  • Epekövesség, epeútkő

  • Epehólyag-gyulladás (epekövesség nélkül)

  • Kevert hyperlipidaemia (Fr II.b)

  • Endogén hypertrigliceridaemia (Fr IV)

  • Epehólyag-kövesség, elzáródás

  • Epeút cysta , gyulladás

  • Epevezeték-elzáródás

  • Sphincter Oddi görcse

  • Vater papilla gyulladása

  • Gastroenterologiai és urologiai eszközök okozta ártalmak

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Borzongás

  • Elesettség, fáradékonyság, rossz közérzet

  • Testsúlyfogyás

  • Étvágytalanság

  • Hőemelkedés, láz

  • Barnáslila foltok a köldök bőre körül

  • Sápadt a bőre, halvány körömágyak

  • Sárga köröm, bőr, szemfehérje

  • Lepedék van a nyelvén

  • Gyorsan vagy lassan ver a szíve

  • Szédül, amikor feláll

  • Gyorsan és/vagy mélyen veszi a levegőt

  • Hasi diszkomfortérzés, fájdalom, feszülés, puffadás, görcs

  • Epigastrialis fájdalom, teltségérzet

  • Bélrenyheség

  • Émelygés, hányinger, hányás

  • Székrekedés, hasmenés

  • Akut has képét utánzó heves hasi panaszok

  • Bal bordaív alatti fájdalom, jobb bordaív alatt nyomásra fájdalom

  • Deréktáji görcsös fájdalom

  • Zsíros széklet

  • Sötét sárga a vizelet

  • Fájdalom miatt nem tud kiegyenesedni, térdeit hasa felé húzza

  • Ingerlékenység

  • Nyugtalanság

Fizikális vizsgálatok:

  • Filiformis radialis pulzus

  • Gyér vagy szapora pulzus (nyugalomban)

  • Orthostatikus hypotonia

  • Vérnyomás normálisnál magasabb szisztolés > 140 Hgmm vagy diasztolés > 90 Hgmm

  • Hyperpnoe

  • Tachypnoe

  • Tachycardia ( nyugalomban)

  • Elődomborodó has

  • Hasi distensio

  • Gázos belek dobos kopogtatási hangja

  • Bal bordaív alatti nyomásérzékenység

  • Diffúz hasi izomvédekezés, nyomásérzékenység, feszes has, izomvédekezés

  • Gyengült bélhangok

  • Néma has

  • Hypovigilitás

  • Somnolentia

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Testhőmérséklet mérése

  • Réslámpa vizsgálat

  • Felső gastrointestinalis panendoscopia

  • Pleuraűr punctio (Pleuralis fluidum vizsgálata)

  • Haspunkció ( peritonealis punctatum vizsgálata)

  • C reaktiv fehérje ( CRP) meghatározása szérumban

  • Bilirubin meghatározása szérumban

  • Glukóz meghatározása vérben és vizeletben

  • Trigliceridek meghatározása

  • Koleszterin (összes) meghatározása

  • Kálcium meghatározása

  • Széklet vizsgálata

  • Vörösvértest és fehérvérsejt számlálás ( vvt )

  • Vvt süllyedési sebesség meghatározása

  • Vér össz-haemoglobin meghatározás (Hgb)

  • Minőségi vérkép

  • Mellkas, has, kismedence rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia

  • CT, MRI, UH teljes has

Gyakoribb szövődmények:

  • Bacterialis sepsis

  • Haemolyticus-uraemiás syndroma

  • Disszeminált intravascularis coagulatio

  • Másodlagos thrombocytopenia

  • Ciklikus neutropenia

  • Agranulocytosis

  • Léptályog

  • Infarctus lienis

  • Cukorbetegség

  • A hasnyálmirigy hormontermelésének zavarai, k.m.n.

  • Alultápláltság

  • Kapuvéna thrombosis

  • Tüdőgyulladás, vizenyő

  • Nyelőcső, gyomor, nyombélfekély

  • Nyelőcsőgyulladás, vérzés

  • Gastrooesophagealis reflux, oesophagitissel

  • Enterocolitis necrotisans

  • Béltályog, átfúródás, necrosis, elzáródás

  • Hasűri tályog

  • Heveny hashártyagyulladás

  • Akut és szubakut májelégtelenség

  • Abscessus hepatis, pancreatitis

  • Pancreatitis

  • Necrosis pancreatis

  • Hasnyálmirigy cysta, sipoly

  • Bélvérzés,k.m.n.

  • Heveny veseelégtelenség

  • Légzésleállás

  • Ascites

  • Cardiogen shock

  • Hypovolaemiás shock

  • Exitus lethalis

 

Pancreatitis chronica

Előfordulás:

  • 20 éves kortól

Betegség leírása:

  • A hasnyálmirigy idült, elhúzódó gyulladása.

Betegség lefolyása:

A krónikus pancreatitis a hasnyálmirigy elhúzódó (progresszív) megbetegedése, amikor a szerv mirigyállománya lassan, de fokozatosan pusztul, meszesedések, kötőszöveti hegesedések, cysták (hólyagok) jönnek létre. Külső (exokrin) és belső (endokrin) hormontermelő kapacitása csökken, vezeték,-kijárati szűkűletek gátolják a váladékok kiürülését.

Formái:

Patomechanizmus alapján két forma ismert: 1. obstruktív krónikus pancreatitis, ahol a folyamatot a fővezeték elzáródása, szűkülete tartja fenn. 2.: Meszesedő krónikus pancreatitis, melynél az alkohol kiváltotta anyagcsere-zavar, illetve meszesedő fehérjedugók állnak a háttérben.
Oka:
A kiváltó ok az esetek 70%-ában a tartós alkoholfogyasztás és az azzal összefüggő elégtelen táplálkozás.
Tünetek:
A betegség fokozott testi leromlással, testsúlyvesztéssel, erős, övszerű görcsös hasi fájdalommal, felszívódási zavarokkal jár (nagymennyiségű, bűzös, zsíros széklet, D, E, K, A vitaminok és egyéb nyomelemek, fehérje hiánya).
Diagnózis:
A diagnózis az anamnézis, a fizikális vizsgálat, az exokrin, illetve endokrin hasnyálmirigy-működést jellemző tesztek eredménye alapján felállítható, melyben a képalkotó vizsgálatok is segítséget nyújtanak.
Kezelés:
A kiváltó októl függően vagy konzervatív, vagy sebészeti kezelésre van szükség. A konzervatív kezelés fájdalomcsillapítást, enzimpótló készítmények adását, alkoholtilalmat, megfelelő diétát (zsíros, fűszeres ételek kerülése, 50 g-nál nem több napi zsírmennyiség bevitele, többszöri kevés étkezés) foglalja magában. A műtét indikációját 80%-ban a tűrhetelen fájdalom képezi, illetve műtétre van szükség nem egyértelmű morfológiai kép esetén is. A radikális műtétek háttérbe szorultak, cél a minél nagyobb mirigyállomány megtartása. A krónikus pancreatitis miatt végzett műtétek halálozása 2% alatt van, a műtéti szövődmények aránya nem éri el a 15%-ot.

Előzmények:

  • Alkohol abusus

  • Egyéb hyperlipidaemia

  • Epeútkő

  • Epehólyag-kövesség epehólyag-gyulladás nélkül

  • Epeúti dyskinesis

  • Epevezeték-elzáródás

  • Sphincter Oddi görcse

  • Vater papilla gyulladása

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Rossz közérzet

  • Böfögés

  • Testsúlyfogyás

  • Étvágytalanság

  • Megnőtt a hasa

  • Epigastrialis fájdalom, teltségérzet, diszkomfortérzés

  • Fokozott bélmozgás

  • Has feszülés érzése, diskomfortérzés, puffadás

  • Enyhe émelygés

  • Gyakori, híg vagy zsíros, esetleg bűzös széklet

  • Deréktáji görcsös fájdalom

  • Diffúz vagy erős hasi fájdalom

  • Fájdalmas bélgörcsök

  • Puffadt has

  • Hasmenés

  • Alacsony növésű

Fizikális vizsgálatok:

  • Kórosan alacsony termetés vékony testalkat

  • Bűzös széklet

  • Elődomborodó has

  • Gázos belek dobos kopogtatási hangja

  • Epigastrialis nyomásérzékenység

  • Fokozott bélhangok az egész has felett

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Testméretek mérése

  • Duodenoscopia + ultrasonographia ( Duodenum UH endoscopia során)

  • Biopsia pancreatis

  • Albumin meghatározása szérumban

  • H2 kilégzés vizsgálata

  • Kálcium, foszfát, koleszterin, trigliceridek, glükóz, secretin meghatározása

  • Széklet vizsgálata

  • Duodenumnedv vizsgálata ( üledék,fizikai jell., enzimek,alkotórészek )

  • Bikarbonát meghatározása testnedvben

  • Lipáz meghatározása testnedvben és szérumban

  • Keményítő terhelés

  • Alfa-amiláz meghatározása szérumban és vizeletben

  • Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás

  • CT, MRI, UH teljes has

Gyakoribb szövődmények:

  • Hasnyálmirigy rosszindulatú daganata

  • Diabetes mellitus

  • Malnutritio

  • Alacsonynövés. m.n.o.

  • Táplálkozási marasmus

  • Súlyos fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n.

  • Vena lienalis thrombosis

  • Gyomor és nyombélfekély, gyulladás

  • Intestinalis malabsorptio

  • Dyspepsia

  • Hasűri tályog

  • Heveny hashártyagyulladás

  • Portalis hypertensio

  • Epehólyag és epeútgyulladás

  • Epevezeték-elzáródás

  • A sphincter Oddi görcse

  • Abscessus pancreatis

  • Pancreatitis acuta recidivans

  • Hasnyálmirigy pseudocysta, sipoly, gyulladás

  • Steatorrhoea pancreatica

  • Ascites

  • Cachexia

  • Exitus lethalis

 

Pseudocysta pancreatis

Előfordulás:

Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

A hasnyálmirigy kötőszövettel körülvett, hámbélés nélküli folyadékgyüleme.

Betegség lefolyása:

A hasnyálmirigy kötőszövettel körülvett, hámbélés nélküli folyadékgyüleme. Gyakoribbak mint a valódi cysták (20-80%), melyeknek valódi hámbélésük van. Heveny hasnyálmirigy-gyulladás után 4-6 héttel jön létre.

Oka:

Kialakulhat krónikus pancreatitisben is, és ismert retentiós eredetű pseudocysta is, mely a pancreasvezeték (Wirsung-vezeték) nehezített kiürülése, elzáródása következtében jön létre. Tompa hasi traumát követően is létrejöhet. Heveny hasnyálmirigy-gyulladás után kb. 10%-ban marad vissza álcysta, gyakrabban alkoholos necrosis (elhalás) után. Biliaris eredetű pancreatitis esetén ritka.
Tünetek:
Jelentős részük tünetmentes, és csak a heveny hasnyálmirigy-gyulladás képalkotó vizsgálattal végzett követése során kerül felismerésre. A leggyakoribb tünetek: nyomó felhasi fájdalom, diszkomfortérzés, hányinger, hányás, gyomorürülési zavarok, korai teltségérzés. Esetenként rezisztencia tapintható.

Szövődménye:

Szövődményként gyors növekedés, megrepedés, hasűri folyadék, bevérzés, felülfertőződés, gyomor-bél rendszeri, illetve mellűri, mediastinalis betörés, fistulaképződés (sipoly), a közös epevezeték nyomása, sepsis alakulhat ki. A bevérzés tekinthető a legveszélyesebb szövődménynek, amelyet pseudoaneurysma megrepedése okoz, de a gyomor-bél rendszeri betörés is masszív vérzéssel járhat. Recidiváló (kiújuló) mellkasi folyadékgyülemet is okozhat. Ekkor a lebocsátott folyadék magas amiláztartalma hívja fel a figyelmet az eredetre.
Diagnózis:
A diagnózis az anamnézis (heveny hasnyálmirigy-gyulladás), a panaszok és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján felállítható.
Kezelés:
A 6 cm-nél kisebb, panaszmentes, szövődménymentes cysták kezelést nem igényelnek, hasi ultrahang-vizsgálattal követésük szükséges, legtöbbjük néhány hónap alatt spontán kitelődik. A 6 cm-nél nagyobb cyták esetén szövődmény következik be 30-50%-ban 4-6 hónapon belül, ezért megfelelő előkészítés után bőrön át, endoszkópos módszerrel vagy nyílt hasi műtéttel sebészi megoldásuk javasolt.

Előzmények:

  • Fűszerek túlzott fogyasztása

  • Alkohol abusus

  • Necrosis vagy abscessus pancreatis

  • Pancreatitis haemorrhagica

  • Heveny hasnyálmirigy-gyulladás

  • Férfi / fiú

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Étvágytalanság

  • Bűzös, zsíros, gyakori vagy jelentős mennyiségű széklet

  • Halvány körömágyak

  • Sápadt a bőre

  • Epigastrialis fájdalom, teltségérzet

  • Hasi fájdalom, diszkomfortérzés, puffadás

  • Enyhe émelygés, hányinger, hányás

  • Bal bordaív alatti fájdalom

  • Deréktáji görcsös fájdalom

  • Hasmenés

Fizikális vizsgálatok:

  • Bűzös széklet

  • Sápadt bőr

  • Sápadt körömágyak

  • Halvány conjunctiva

  • Rekesz nem tér ki a bal oldalon

  • Tompulat bal oldalon a rekesz felett

  • Sejtes légzés gyengült egyik oldalon a rekesz felett

  • Elődomborodó has

  • Hasi distensio

  • Gázos belek dobos kopogtatási hangja

  • Ballotálható szabad hasűri folyadék

  • Epigastrialis nyomásérzékenység

  • Hasi érzékenység

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Gastroscopia, duodenoscopia

  • Pleuraűr punctio (Pleuralis fluidum vizsgálata)

  • Széklet vizsgálata

  • Alfa-amiláz és lipáz meghatározása szérumban

  • Aortographia abdominalis + Coeliacographia arteriographia

  • Mellkas, has, gyomor rtg-felvétel, rtg-átvilágítás, fluoroscopia

  • CT, MRI, UH teljes has

Gyakoribb szövődmények:

  • Bacterialis sepsis

  • Léptályog

  • Infarctus lienis

  • Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság

  • Mellüregi folyadékképződés

  • Gyomor és nyombélfekély

  • Idült atrophiás gastritis

  • Duodenitis

  • Nyombélszűkület

  • Hydrops vesicae felleae

  • Epeútgyulladás

  • Epevezeték-elzáródás

  • Heveny hasnyálmirigy-gyulladás

  • Pseudocysta pancreatis

  • Hasnyálmirigy sipoly

  • Steatorrhoea pancreatica

  • Gastrointestinalis vérzés,k.m.

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Nincs új bejegyzés.