Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Légúti betegségek 1

2010.08.12

Felsőlégúti fertőzések

A légutak gége feletti részének gyulladásos betegsége. A tüneteket a légutak nyálkahártya gyulladása oedémája, fokozott szekréciója és a csillók működészavara okozza. Kórokozok vírusok vagy baktériumok. A bakteriális fertőzés lehet primer és másodlagos.

Pharyngitis acuta (Heveny garatgyulladás)

Előfordulás:

  1. Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • A garat gyulladásos megbetegedése, mely magába foglalja a tonsillitist (mandulagyulladás), valamint a pharyngo-tonsillitist (garat-mandula-gyulladás)

Betegség lefolyása:

Acut pharyngitis alatt elsősorban olyan megbetegedést értünk, amikor az elsődleges elváltozás a garat gyulladása. A garatnyálkahártya gyulladása leggyakrabban fertőzés hatására alakul ki, legtöbbször valamilyen vírus, jóval ritkábban baktérium (Streptococcus haemolyticus, Pneumococcus). A torokban lévő baktériumflóra az immunrendszer megváltozott állapota miatt pathogénné válhat és képes az elszaporodásra. A garat gyulladása generalizált fertőző betegségek részjelensége is lehet; ilyen a kanyaró,rubeola,scarlat,mumps. Ritkábban munkahelyi, illetve környezeti ártalomként alakul ki. Forró levegő, gőzök, gázok belégzése, maró vegyi anyagok inhalálása, lenyelése, a garat leforrázása, huzatos helyek, rossz klimatizálás. Elsősorban a kisdedeket érinti, felnőttekene is megtalálható, de egyéves kor alatt nem fordul elő.
Tünetek:

kezdetben égő, kaparó érzés jelentkezik a torokban, krágogás, fokozott köhögési inger, szárazságérzés kínozza a beteget. Jellegzetes a nyelési fájdalom, mely a fülbe sugározhat. Subfebrilitás illetve kisgyermekeken láz alakul ki. A garat nyálkahárytája vérbő, enyhén/mérsékelten megvastagodott. Eleinte száraz jellegű, majd szürlés/sárgás váladék jelentkezik, a nyiroktüszőknek megfelelően granulált (szemcsés).
Szövődmények:

otitis media serosa/purulenta, sinusitis maxillaris ( arcüreg gyulladás), ritkán meningitis purulenta (gennyes agyhártya gyulladás) Streptococcus kitenyésztése esetén szövődményként rheumás láz (polyarthritis rheumatica acuta), akut glomerulonephritis és gócnephritis alakulhat ki.
Terápia:

Elsődlegesen tüneti, tekintve, hogy általában vírusfertőzés áll a háttérben, bakteriális felül/fertőződés esetén javasolt az antibiotikum adása (torokváladék tenyésztést érdemes végezni). Emellett ágynyugalom, láz- és fájdalomcsillapítás, megfelelő folyadékpótlás, nyálkahártya kímélése, inhalálás, vizes borogatás a nyakra, dohányzási tilalom otthon a beteg környeztében.

Előzmények:

    • Adeno-, Entero-, Rhinovírus fertőzések

    • Streptococcus pyogenes, pneumoniae fertőzés

    • Immunhiány főként antitest defektusokkal

    • Életkor 0-10 év között

    • Mérsékelt égöv

Expozíció ideje, módja, lappangási idők:

    • Cseppfertőzéssel terjedő fertőzés

Gyakoribb panaszok, tünetek:

    • Rossz közérzet

    • Nyelés fájdalma

    • Hőemelkedés, láz

    • Fájdalmas csomót lát, érez az áll alatti szegletben mindkét oldalon

    • Torokfájás, kaparás, köszörülés, szárazság, gombócérzés

    • Apró, száraz köhécselés

    • Nyak körülírt fájdalma

Fizikális vizsgálatok:

    • Duzzadt laterális garatköteg mindkét oldalon

    • Megvastagodott, száraz garatnyálkahártyán tapadó váladék

    • Hyperaemiás garatképletek

    • Hátsó garatfal granulált

Speciális, műszeres vizsgálatok:

    • Testhőmérséklet mérése

    • Mintavétel baktérium kimutatására garatból

    • Vvt süllyedési sebesség meghatározása

    • Fehérvérsejt számlálás

Gyakoribb szövődmények:

    • Bacterialis sepsis

    • Agyhártyagyulladás

    • Spinalis epiduralis tályog

    • Intracranialis tályog és granuloma

    • Középfülgyulladás

    • Heveny vagy idült mastoiditis

    • Heveny vagy idült rheumás láz

    • Idült rheumás szívbetegségek

    • Fertőzéses szívburokgyulladás

    • Heveny vagy idült melléküreg-gyulladás

    • Vírusos tüdőgyulladás

    • Heveny hörghurut, légcsőgyulladás

    • Heveny bronchiolitis, bronchitis

    • Mandula körüli tályog

    • Retropharyngealis és parapharyngealis tályog

    • Akut nyirokcsomó-gyulladás az arcon, fejen, nyakon

    • Csontvelőgyulladás

    • Polyarthritis

    • Akut nephritis syndroma, glomerulonephritis membranosa diffusa

    • Lázas görcsállapotok

    • Lymphadenopathia

    • Megnagyobbodott nyirokcsomók

 

Pharyngitis chronica hyperplastica (idült szövetszaporulattal járó torokgyulladás)

Előfordulás:

  • Bármely életkorban előfordulhat

Előzmények:

    • Hideg környezet

    • Forró gőzök, párák és gázok

    • Száraz-meleg levegő

    • Légkondicionáló készülék használata

    • Por

    • Alkohol abusus

    • erős lúgok, savak

    • Szennyezett levegő, dohányzás

    • Fűszeres ételek fogyasztása

    • Tonsillectomia

    • Vashiányos anaemia

    • Diabetes mellitus

    • A-vitamin hiány

    • Heveny garatgyulladás

    • Idült melléküreg-gyulladás

    • Orrpolypus

    • Gastrooesophagealis reflux

    • Hypothyreosis

    • Idült rhinitis

    • Orrsövény-elferdülés

    • Beszélő foglalkozás

    • Menopausa alatt

    • Stresszes életmód

Gyakoribb panaszok, tünetek:

    • Láztalan

    • Idegentestérzés a torokban

    • Torok irritáció, fájás, kaparás, köszörülés, szárazság, gombócérzés

    • Váladék csorog a torkán

Fizikális vizsgálatok:

    • Duzzadt laterális garatköteg mindkét oldalon

    • Garat vizsgálata nyelvlapoccal heves öklendezést vált ki

    • Garatnyálkahártyán tapadó váladék

    • Garatszárazság

    • Hátsó garatfal granulált, váladékos, folliculusok vannak rajta

    • Tonsillectomia utáni állapot

    • Vérbőség a szájnyálkahártyán, garatképleteken

Speciális, műszeres vizsgálatok:

    • Laryngoscopia indirecta

Gyakoribb szövődmények:

    • Neuraszténia

 

Tonsillitis/tonsillopharyngitis acuta

A torokmandulák és a garat heveny gyulladása.

Okozhatják:

vírusok és baktériumok

Klinikai tünetek:

  • Vírus fertőzés esetén: lassú kezdet, rossz közérzet, étvágytalanság, láz, torokfájás, nyelési fájdalom

  • Bakteriális fertőzés esetében: fejfájás, hasfájás, hányás, magas láz, torokfájás.

A mandulák megnagyobbodnak, vérbővek, majd a garatban és a mandulákon tüszők jelennek meg. A nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, fájdalmasak.

Diagnózis:

  • Anamnézis

  • Klinikai tünetek

  • Labóratóriumi vizsgálatok ( vérkép, vvt We, CRP, AST titer, Streptococcus antigén kimutatása

  • Hasi Uh, ha mononucleosis gyanú áll fenn ( lépduzzanat).

Differenciáldiagnózis:

  • Mononucleosis

  • Angina agranulocytotica

  • Diphtheria

  • Lues

  • Lymphadenopathiák

  • reaktív nyirokcsomó-megnagyobbodás (fertőzések)

  • rosszindulató lymphoproliferatív betegségek: leukaemia, Hodgkin, nonHodgkin lymphoma.

  • Fontos a nyirokcsomó-duzzanat okának tisztázás. Malignus betegség gyanúja, ellentmondó laboreredmények, a nyirokcsomó növekedése, az eredménytelen antibiotikus kezelés esetén biopszia szükséges.

Szövődmények:

  • Peritonsillaris és retropharyngeális tályog

  • Krónikus tonsillitis

  • Otitis media acuta

  • Második betegség” Glomerulonephritis, febris rheumatica, SCH-H purpura).

Terápia:

  • Vírus fertőzés esetén: tüneti kezelés. Ágynyugalom, lázcsillapítás, orrleszívás, folyadékpótlás.

  • Bakteriális fertőzés esetében: tüneti kezelés és antibiotikum adása ( Penicillin, erythromycin, amoxicillin).

  • Peritonsillaris és retropharyngealis tályog esetén: iv antibiotikum, incizió.

Prognózis:

  • általában jó.

Tonsillectomia:

  • abszolút indikációi:

  • Peritonsillaris abscessus

  • Sepsis

  • Gócként szereplő krónikus tonsillitis

  • relatív indikációi ( 3 éves kor felett)

  • Nyelést vagy a légzést akadályozó megnagyobbodás

  • Aszimmetrikus, tumor gyanúját keltő megnagyobbodás

  • Visszatérő lázas vagy subfebrilis állapot

  • Elhúzódó köhögés, torokköszörülés.

  • Adenoid vegetátio műtéti eltávolításának indikációi

  • (1 éves kor felett, intratracheális narkózisban)

  • Az orrlégzés akadályozottsága

  • Recidiváló és elhúzódó otitisek és sinusitisek

  • Vezetéses halláscsökkenés

  • Sinusitis acuta et chronica (Heveny vagy idült orrmelléküreg-gyulladás)

    Az orrmelléküregek gyulladását allergia vagy vírusos, bakteriális, esetleg gombás fertőzés okozhatja. A gyulladás mind a négy pár melléküregben, tehát az arcüregben, a rostacsontüregekben, a homloküregben és az ékcsonti üregekben is kialakulhat.

    Okok

    Az orrmelléküreg-gyulladás lehet heveny vagy idült. A heveny gyulladást sokféle baktérium okozhatja, és gyakran alakul ki vírusos felsőlégúti fertőzést, például közönséges megfázást követően. Az orr nyálkahártyájának megfázás következtében kialakuló duzzanata elzárhatja a melléküregek nyílásait. Ennek következtében a melléküregben lévő levegő felszívódik a véráramba, ami a belső nyomás csökkenését eredményezi. Ha ez az állapot sokáig fennmarad, folyadék szívódik be, ami táptalajt jelent a baktériumok elszaporodásához.

    Tünetek és vizsgálatok

    A heveny és az idült orrmelléküreg-gyulladások hasonló tünetekkel: érzékenységgel és az érintett üreg feletti duzzanattal járnak. Az arcüreg gyulladása például az arc szem alatti részének fájdalmával, fog- és fejfájással jár. A homloküreg-gyulladás az egész homloktájék fájdalmát okozza. A rostacsontüregek gyulladása a szemek mögött és között érzett fájdalommal, gyakran hasogató homloktáji fejfájással jár. Az ékcsonti üregek gyulladása által keltett fájdalom nem behatárolható, egyaránt jelentkezhet a fej elülső és hátsó részében is. Jellemző a rossz közérzet, étvágytalanság, láz és hidegrázás, periorbitalis oedema, az orrnyálkahártya duzzadt és vörös, az orrból sárgászöld genny ürülhet, köhögés, nyirokcsomóduzzanat a nyakon. Röntgenfelvételen a melléküregek homályosak, ezért a gyulladás kiterjedésének és súlyosságának megítéléséhez CT lehet szükség. Arcüreggyulladás esetén az esetleges fog eredetű tályogok a fogak megröntgenezésével deríthetők fel.

    Kezelés

    A heveny orrmelléküreg-gyulladás kezelésének célja az üregek kiürülésének, a váladék levezetésének javítása, és a fertőzés meggyógyítása. Gőz inhalálással elősegíthető a nyálkahártya ereinek összehúzódása, így lehetővé téve a melléküregek kiürülését (orrcsepp, orrszívás). Mind heveny, mind idült arcüreggyulladásban adnak antibiotikumot és lázcsillapítót, pl. amoxicillint, de az utóbbiak esetében a kúra tovább tart (+ mucolyticumok). Ennek hatástalansága esetén sebészi beavatkozásra kerülhet sor, aminek során kimossák a melléküregeket, és eltávolítják a fertőzött részeket.

    Mitől alakulhat ki ?

    Szinuszitisz akkor alakul ki, amikor az orrmelléküreg nyálkahártyája begyullad. A gyulladás eredményeként az orrmelléküregek nyílása megduzzad, ami megakadályozza, hogy a normálisan termelődő nyák az orrüreg felé ürüljön.

    Az orrmelléküreg-gyulladás oka leggyakrabban vírusfertőzés, általában a nátha vírusa áll a hátterében, de néha baktérium vagy gomba is okozhatja. Vannak más kiváltó okok is az akut orrmelléküreg-gyulladás hátterében, többek között:

    • Allergia. Az allergia talaján kialakuló gyulladás elzárhatja az orrmelléküregeket.

    • Ferde orrsövény. Az orrsövény két részre osztja az orrüreget. Nagyfokú aszimmetria esetén a szűkebb orrüreg-fél melléküregeinek nyílásai könnyen elzáródhatnak.

    • Orrpolipok. Ezek a jóindulatú daganatok beszűkíthetik az orrjáratokat.

    • Dohányfüst, irritáló gázok. A szinuszitisz talaján kialakuló elzáródás fokozódhat, ha Ön dohányzik vagy irritáló gázzal, gőzzel dolgozik.

    Megelőzés:

    • Előzze meg a felső légúti fertőzéseket! Kezeit gyakran mossa meg szappanos vízzel, különösen étkezés előtt. Minden évben adasson be influenza megelőzésére szolgáló oltást.

    • Kerülje a cigarettafüstöt és a szennyezett levegőt! A cigarettafüst és a légszennyeződés ingerli a légutakat.

    • Használjon párásítót! Ha otthonában a levegő száraz, akkor a levegő párásítása segíthet az orrmelléküreg gyulladás megelőzésében. Győződjön meg róla, hogy a párásító tiszta, és nem penészes.

    Vizsgálatok:

    Anamnézis. A fizikális vizsgálat során orvosa megvizsgálja, hogy van-e nyomásérzékenység, fájdalom az orr, a torok területén, belevilágíthat orrába, hogy megnézze, van-e gyulladás illetve váladékozás. A megtekintés során részben a szinuszitiszt kiváltó okok is felismerhetők. Az orrmelléküregek computer tomográfiás vizsgálatakor a gyulladt terület pontosan behatárolható.

    Kisdedkorban sinus maxillaris és az etmoidalis gyulladása, 10 éves kor után a frontális és sphenoidalis üregek gyulladása fordul elő.

    Leggyakoribb kórokozok:

    Steptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae,Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis.

     

  • Epiglottitis acuta (Heveny gégefedő - gyulladás)

    Az epiglottis és annak nyelvgyökduzzanatával járó gyulladása, főleg 2-5 éves gyermek betegsége, főleg télen jelentkezik.

    Előfordulás:

    • 18 éves korig (általában 10 éves kor alatt)

    • Gyakoribb mandulakivételen átesett betegeken

    Betegség lefolyása:

    Az epiglottis gyulladása előfordulhat izoláltan, vagy a környező képletek felső, illetve alsó légutakról történő átfertőződés révén.

    Okai:

    • Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae fertőzés okozza.

    • Vegyi anyagok inhalációja

    • Éles tárgy vagy étel légutakba kerülése

    Klinikai tünetek:

    Hirtelen kezdet, magas láz, torokfájás, szapoar légvétel, inspiratorikus stridor, étvágytalanság, sápadt bőr, csomók a nyakon. Nyelés erősen fájdalmas, hányás, a beszédhang elfojtott. A beteg ülő helyzetet vesz fel, nyelvét előrenyújtja, nyála folyik, beszéde rekedt, elmosott, artikulálatlan. Az epiglottis duzzanata elzárhatja a légutakat, asphysia, syncope, dyspnoe, tachypnoe, hyperpnoe léphet fel.

    Kezelés:
    A betegség életveszélyes állapot, mert a gyulladt epiglottis bármikor a légutak elzáródását okozhatja, ezért fontos a beteg mihamarabb történő hospitalizációja, mert a beteg órákon belül meghalhat. Lényeges, hogy sürgősen a légzést szabaddá kell tenni. Lehetőleg torok vizsgálatkor amikor a duzzadt, cseresznyepiros epiglottis láthatóvá válik, akkor spatulával ne érjünk a garathoz, az epiglottishoz, mert reflexes laryngtospasmus, fulladás következik be. Az iskoláskorú gyermekek inkább ülnek, mint feküdnek, szájuk nyitott, kezükkel megtámasztják a törzset, a mellkast., hogy a légzés szabadabb legyen. Sürgős intenzív ellátást igényel. Széles spektrumú antibiotikum elindítása fontos. Intubálásra, tracheotomiára mindig fel kell készülni.
    A betegek két típusa különíthető el : 1./ viszonylag gyorsan shock-szerű életveszélyes állapotba kerülnek, amikor hamar tudatzavar, nyugtalanság, generalizált cyanosis, hövös végtagok, koma észlelhetők és a betegek órák/1-2nap alatt meghalnak, 2./ a rossz általános állapot ellenére a betegek gyógyulási hajlama jobb, 4-6 nap után kedvező klinikai kép figyelhető meg. Széles spektrumú antibiotikumok mellett szteroidok adása is szükséges, mellyel a nagyfokú gyulladás hamar csökkenthető. A betegség néhány napon belül lényeges javulást mutat, ritkán viszont tályogos beolvadás alakul ki. A gyulladás elérheti az epiglottis porchártyáját is és perichondritist vált ki. Szükség esetén a tályogot incindálni kell.

    Vizsgálatok:

    • Testhőmérséklet mérése

    • Laryngoscopia indirecta

    • Foniátriai alapvizsgálat

    • Mintavétel baktérium kimutatására garatból és gégéből

    • CRP meghatározása szérumban

    • Vvt süllyedési sebesség meghatározása

    • Fehérvérsejt számlálás

    • Trachea légsáv rtg-felvétel

    Gyakoribb szövődmények:

    • Haemophilus agyhártyagyulladás

    • Heveny gennyes középfülgyulladás

    • Szívmegállás

    • Légzési elégtelenség

    • Haemophilus influenzae okozta tüdőgyulladás

    • Gégegörcs

    • Aspirációs pneumonia

    • Tüdővizenyő

    • Légzésleállás

    • Coma

    • Septicus shock

    • Exitus lethalis

     

    Laryngitis subglottica (pseudocroup)

    Betegség leírása:

    • A gége subglotticus régiójának gyulladása.

    Előfordulás:

    • 1 éves kortól 5 éves korig

    Rizikótényezői:

    gyakori, visszatérő rhinitis, az orrlégzést akadályozó megnagyobbodott orrmandulák, passzív dohányzás.

    Előzmények:

    • Coxsackie A,B-vírus, Echo-, Entero-, Rhinovírus okozta fertőzés

    • Haemophilus influenzae fertőzés

    • Human adenovírus A, B, C, E fertőzés

    • Parainfluenzavírus és respiratory syncytial vírus fertőzés

    • Allergiás rhinitis

    • Életkor 0-3 évig

    Betegség lefolyása:

    Általában meghűléses betegségekkel együtt, vagy azokat követve alakul ki. A gyulladás a gége hangszalag alatti területén jelentkezik, melynek nyálkahártyája igen laza és fokozott oedemakészséggel rendelkezik. A gyulladás kifejlődésekor ezen terület nagyfokú duzzanata alakul ki, mely legtöbbször a hangszalagok alsó felszínére is kiterjed. A panaszok általában a hajnali órákban, hirtelen alakulnak ki. A duzzanat miatt nagyfokú belégzési nehézség (inspiratorikus stridor) alakul ki, mely jól hallható stridort (hangos légzés) okoz, emellett a beteg erősen dyspnoés (nehezített légzés, fulladás). A légzési nehezítettség mellé száraz, ugató-húzó köhögés társul, melynek hangja igen jellegzetes és hátterében a duzzadt hangszalagok kezdeti összefekvése áll, ez okozza a rekedtes köhögést. A dyspnoe miatt a beteg cyanoticus, jellegzetes szájkörüli sápadtsággal.

    Kezelés:

    A szoba hőmérséklete 20-21C legyen, melegebb levegő rontja a beteg állapotát. Hajnalban a friss levegő, az ablak kinyitása meglepő jó és gyors hatású lehet. Fontos a mielőbbi hospitalizáció a légutak megfelelő biztosítása érdekében. Folyadékpótlás, gyulladás- és oedemacsökkentők adása, a szteroidok hatása nagyon jó. Köhögéscsillapítók valamint a légzést nem deprimáló nyugtatók adása. Szükség esetén oxigén adása.

    Klinikai tünetek:

    Hirtelen lép fel, rendszerint hajnalban. Izgató, ugató köhögés, belégzési stridor, rekedtség, mely aphoniáig fokozódhat. A beteg rendkívül nyugtalan, láztalan, legfeljebb hőemelkedése van, néha cyanotikus. Nem fertőzéses eredet esetén láztalan állapotban, hirtelen lép fel, rendszerint éjszaka. Hideg, párás levegő hatására gyorsan javul. Jellemző panaszok még: Láz, rekedtség, aphonia, hideg, nyirkos kékes-lila bőr, gyorsan ver a szíve, fullad, szapora légvétel, alvászavar, heves sírás, izgatottság, nyugtalanság, szorongás

    Diagnózis:

    • Anamnézis

    • Klinikai tünetek

    • Laryngoscopia indirecta

    • Foniátriai alapvizsgálat

    • Voice-profil vizsgálata

    • EKG vizsgálat nyugalomban

    • Bronchoscopia - tracheoscopia

    • Légúti áramlási ellenállás ( Raw) vizsgálata

    • CRP meghatározása szérumban

    • Vérgáz, Astrup vizsgálat

    • Vvt süllyedési sebesség meghatározása

    • Trachea légsáv rtg-felvétel

    Differenciáldiagnózis:

    Diftéria croup, epiglottitis, gége környéki gyulladások, idegentest, retropharingeális tályog, peritonsillaris abscessus, malformáció, égés.

    Terápia:

    • A felső légúti stenosis miatt kialakult oxigénhiány különböző súlyosságú lehet. Ezért idejében, még a súlyos klinikai tünetek előtt intézetbe kell küldeni a gyermeket.

    • Otthora javasolat: szoros megfigyelés

    • Folyadékpótlás, lázcsillapitás

    • Váladékoldás (Paxirasol..)

    • Gyógyszeresen antihisztaminok adása ( Fenistil, Aerius)

    • Súlyos esetben Szteroid, Aldecin spray, Tonogén vagy micronephrin porlasztás után mentővel intézetbe kell szállítani.

    Gyakoribb szövődmények:

    • Haemophilus influenzae okozta septicaemia

    • Heveny gennyes középfülgyulladás

    • Bakteriális tüdőgyulladás

    • Sinusitis maxillaris, frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis acuta

    • Bronchopneumonia

    • Lobaris és interstitialis pneumonia

    • Heveny légzési elégtelenség

    • Exitus lethalis

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Nincs új bejegyzés.