Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


Általános érzéstelenítés

2010.06.04

Általános érzéstelenités – Narcósis
Narcosisnak nevezzük a központi idegrendszer működésének reverzibilis bénitását
a nyúltvelői központok érintetlenül hagyásával /légző és vasomotor központok/
Célja: A fájdalom érzés, a tudat, az elhárító reflexek és az izomtónus
kikapcsolása.
A narcosis stádiumai
Stádium analgesiae: érzéstelenség stádiuma
A narcosis megkezdésétől az öntudat elvesztéséig tart. A fájdalom
megszűnik, ezt követi a tudatvesztés.
Kisebb sebészeti beavatkozások elvégezhetök.
Stádium excitationis: izgalmi szakasz.
Az öntudat elvesztésétől az egyenletes légzés kialakulásáig tart. A
szemhéj zárási reflex eltűnik. A narcoticumok hatása kiterjed az egész
kéregre, a kéreg alatti területek felszabadulnak a kérgi gátlás alól, ez
okozza ezt a szakaszt. Az izomtónus fokozott, légzés, szívverés szapora,
gyakori a hányás, csuklás.
Stádium toleranciae: sebészi narcosis szakasza
Az egyenletes légzéstől a légzés megállásig tart. A narcosis ráterjed a
kéreg alatti motoros centrumokra, gerincagyra: az izomtónus fokozatosan
csökken.
Fázisai: légzés szabályos, szemgolyók mozgása megtartott.
Szemgolyók mozgása megszűnik, középre fixált
Háromfázisú légzés alakul ki: belégzés – szünet - kilégzés
Spontán légzés megszűnik.
Stádium paralyticum: túlaltatás
Teljes légzésbénulás, bradycardia, szímegállás, a nyultvelői központok is
gátlódnak.
Narcoticumok hatásmódja:
Támadáspont a formatio reticuláris, amely szabályozza az ébrenlét és az
öntudat fenntartását. Gátolják a synapticus transzmissziót, és az
excitátoros post synapticus potenciál kialakulását.
Lipid teória: a lipoidokban gazdag idegszövetekben felhalmozódnak, elsősorban a
sejtmembránban, deformálják a Na+ ion csatornákat, és az ioncserét
gátolják.
Protein teória: az idegsejt membrán fehérjéihez kötődik, és meggátolja a membrán
ionpermeábilitását.
P
auling molekuláris teória: az idegsejtben hidrát mikrokristályok képződnek, az
idegsejt elektromos vezetőképességét gátolják.
Farmakokinetika
Az anaesthesia mélysége az anaestheticum idegrendszeri koncentrációjától
függ.
Az agyi koncentrációt meghatározza:
A narcoticumok lipoid oldékonysága
A belélegzett levegő narcoticum koncentrációja.
A tüdő vérellátása
A tüdő ventillációja.
A narcoticumok csoportositása
I
nhalációs narcoticumok
• Illékony folyadékok:
Hatothan - Narcotan oldat
Enfluran - Enthrane oldat
Isofluran - Forane oldat
Sevoran - Sevorane oldat
• Gáz narciticumok. Nitrogen oxydul
I
ntravénás narcoticumok
Rövid hatású barbiturátok:
Metohexital - Brietal sodium 500.mg inj.
Thiopental - Trapanal inj. O.5.mg. 2,5.mg.
Benzodiazepinek:
Diazepam - Seduxen inj.
FlumazeniI - Anexat inj.
MidasoIam - Dormicum inj. 7.5 mg, 15 mg
Opioidok:
Fentanyl - Fentanyi inj.
Alfentanyl- Rapifen inj.
Egyéb:
Droperidol - Droperidol inj .
Etomidat - Hypnomydate nj.
Ketamin - CalypsoI lV., IM. inj.
Propanidid- Sombrevin inj.
Propofol - Diprivan inj.
Praeoperativ medikácio: célja a beteg megnyugtatása, illetve a narcoticumok
mellékhatásainak kivédése.
Szedatívumok: a legalkalmasabb szerek amnésiát is okoznak, és
potenciálják a narcoticumok hatását:
Benzodiazepinek
Antihisztaminok: Fenothiazidok: szedativ, antihisztamin, és antiemetikus
hatást eredményeznek
Fájdalomcsillapitók: Kábitó fájdalomcsillapitók: Morphyn, Dolargan, Dipidolor,
FentanyI. Csökkentik az excitációt is.
Paraszimpatikus bénitók: Atropin
Bradycardia kivédésére, csökkenti a mirigy szekréciót: nyál,
hörgöszekréció.
A gyomortartalom aciditását befolyásoló szerek
H-2 receptor antagonisták: csökkentik a gyomortartalom mennyiségét,
és savasságát, aspiráció esetén a tüdőkárosító hatását.
Inhalációs narcoticumok
Halothan - Narcotan oldat
Legelterjedtebben alkalmazott narcoticum. Nem irritál és nem
robban. Dózitól függően süllyeszti a vérnyomást. Vágus
aktivitás fokozódik, paraszimpatikus tónusfokozódás,
bradycardia jön létre, ezért kötelező Atropint
praemedikációban adni. Deprimálja a légzést: felületes légzés.
A harántcsikolt izomzat tónusát csökkenti.
Kockázat: malignus hypertermia jöhet létre.
Enfluran - Enthrane oldat
Hatása gyorsan alakul ki. Kis mértékben kumulálódik a
zsírszövetekben, kevésbé metabolizálódik. A légzést
deprimálja, a bronchusokat tágítja, a vérnyomást csökkenti, de
a pulzust nem befolyásolja.
A harántcsíkolt izomzatot jól relaxálja. Hányingert, hányást
ritkán okoz. Epileptiform görcsöket okozhat, ezért epilepsziás
betegeknél nem alkalmazható.
Isofluran - Forane oldat
Gyors elalvást és felébredést biztosit, nem okoz görcsöket.
Csökkenti a vérnyomást, a perctérfogatot nem befolyásolja.
Anginás rohamot válthat ki, ezért coronaria betegeknél nem
alkalmazható. Deprimálja a légzést, a légúti szekréció
fokozódhat. A harántcsíkolt izomzat tónusát csökkenti, fokozza
az izomrelaxánsok hatását.
Sevoran - Sevorane oldat
Az isofluránhoz hasonló tulajdonságú, de nem okoz anginás
rohamokat, tágítja a koronária ereket. Jól tolerálható, a
gyermeksebészetben különösen előnyös.
Nitrogenoxydul gáz: N02
25% oxigénnel keverve „KÉLYGÁZ” a legideálisabb a
narcózisra. A narcosis bevezetése és a felébredés gyors.
Alkalmazása biztonságos, direkt fádalom csillapító hatással is
rendelkezik, ezért szülési fájdalmak csillapítására is alkalmas.
Hátránya: bonyolult technikát igényel.
Az izomtónust nem csökkenti, ezért izomrelaxanst kell
alkalmazni.
Terápiás alkalmazás: intravénás narcoticum beadását
követően a narcosis fenntartására. Gyógyszerkombináció:
potenciálja valamennyi inhalációs narcoticum hatását.
ntravénás narcoticumok
Önmagukban rövid műtéti beavatkozásokra, diagnosztikus
eljárásokra alkalmazzák. Kombinált narcosisban a narcosis
bevezetéséra szolgálnak: bázisnarcoticumok.
Ethomidate- Hypnomydate inj.
Ultrarövid hatású: 5-10 perces narcosist okoz. Főként idős,
shockos, hypertóniás betegeknél célszerű alkalmazni.
Ketamin-Calypsol inj.
5-10 perces narcosist okoz, teljes fájdalommentességet idéz elő.
Hatására az izomtónus fokozott, ezért izom relaxánsokkal kell
kombinálni. Hallucinációk előfordulhatnak, sokszor napokkal a
műtétek után. Magas rizikójú betegeknél előnyös.
Propanidid-Sombrevin inj.
Gyors elalvást biztosít, allergiás reakciók előfordulhatnak.
Jelentősége mára már csökkent.
Propofol-Diprivan inj.
Az ambuláns narcosisban a legelterjedtebb szer, biztonságos
narcosist eredményez, direkt hányáscsillapitó hatással is
rendelkezik. Vasodilatáció miatt a vérnyomást csökkenti.
NEUROLTANALGESIA
Droperidol - Droperidol inj.
Neuroleptanalgesia egy neurolepticum és egy analgeticum
együttes alkalmazásával létrehozott fájdalom érzés mentes
állapot, melyben nagysebészeti beavatkozások is elvégezhetők.
A beteggel műtét közben kommunikálni lehet.
Neurolepticum : Droperidol inj. Analgeticum: Fentanyl inj.
Narcosis veszélyei:
• Hányás, aspiráció. csuklás
• Túlaltatás

 

Hozzászólások

Hozzászólás megtekintése

Hozzászólások megtekintése

Nincs új bejegyzés.